CASO 48 Asun Doménech

EXPOSICIÓN DEL CASO Varón de 50a acude al servicio de urgencias por dolor en epigastrio, ictericia y síndr. Constitucional Antecedentes: Hernia inguinal izquierda hace 2a y amigdalectomía. Consumo de alcohol moderado. Donante de sangre desde hace 20a. Anemia normocítica diagnosticada por su médico de AP. Trabajó con cerámica en la corrección de desperfectos y aislamiento de superficies, actualmente trabaja en una fábrica de vigas de hormigón.

EXPLORACIÓN FÍSICA Se observó ictericia conjuntival Dedos en palillo de tambor Leve ribete de Burton en encía inferior Inquietud en extremidades inferiores

INFORME DE LABORATORIO

INFORME DE LABORATORIO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Neoplasia, posible causante del síndr. Constitucional y la anemia Pancreatitis, debido al dolor epigástrico y la elevación de transaminasas y BL total Proceso infeccioso, desencadenante del síndr. Constitucional, dolor epigástrico, transaminasas y BL total. Además ciertas infecciones cursan con anemia Anemia hemolítica, por la anemia ya diagnosticada y la ictericia Porfiria aguda intermitente, por la anemia y la afectación hepática Intoxicación por Plomo, que cursa con anemia, ictericia, transaminasas y, en ocasiones se puede observar un ribete de Burton en las encías, debido a la acumulación de plomo

EXPL. COMPLEMENTARIAS CEA, CA 19.9, AFP, Proteinograma y TAC toraco-abdominal para descastar un proceso neoplásico  RESULTADOS NORMALES Amilasa y lipasa para evaluar posible pancreatitis, H. Tiroideas para descartar hipertiroidismo como causante del sindr. Constitucional, serología de hepatitis y estudio de anemias  RESULTADOS NORMALES (se detectó infec. Pasada por VEB) δ -aminolevunínico (δ-ALA), porfobilinógeno (PBG), uroporfirinas y coproporfirinas en orina, que orientaría una porfiria o intoxicación por Plomo. Para el diagnóstico diferencial entre ambas se realiza la determinación de Plomo en sangre

EXPL. COMPLEMENTARIAS Anisocitosis e intensa Anisocromía Esferocitos con punteado basófilo (inhibición de la 5-nucleotidasa) Ac. Fólico, Vit. B12 y Glucosa-6-P-deshidrogenasa dentro del rango de normalidad

EXPL. COMPLEMENTARIAS

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO El ribete gingival y los esferocitos con punteado basófilo observados en el frotis orientaron hacia el diagnóstico definitivo, confirmado tras la determinación de Pb en sangre y δ-ALA, porfobilinógeno, uroprofirinas y coproporfirinas en orina. Además el paciente presentaba anemia, ictericia, dolores osteomusculares, malestar gral, cólico abdominal y elevación de enzimas hepáticos Intoxicación aguda por Plomo

DISCUSIÓN El Pb es un tóxico multisistémico, afecta a gran variedad de funciones biológicas Fuentes de exposición: Tuberías, vertido de residuos industriales, recipientes y utensilios de cocina recubiertos con esmaltes plomados, contaminación ambiental y exposición laboral. La respuesta biológica a la exposición a Pb es muy variable (asintomáticos). Signos inespecíficos: dolor abdominal, estreñimiento, irritabilidad, dificultad para concentrarse, anemia  anamnesis detallada,exploración física e historia de la vida laboral y realizar las determ. analíticas adecuadas para el diagnóstico. Vía respiratoria (30-50%) y gastrointestinal (10-15%) son las mayoritarias de absorción Vías de eliminación: renal y digestiva Tratamiento: varía según la intoxicación sea aguda o crónica (lavado gástrico o retirada de la fuente de exposición). Adm. de 1 o más agentes quelantes y tratamiento de los síntomas

EVOLUCIÓN Fuente de intoxicación: aliño de aceitunas de una vasija de cerámica vitrificada con esmalte plomado. Se vertió ác. Acético al 3% en la vasija y se realizó la determinación de Pb al cabo de 1 hora  Pb>500 µg

EVOLUCIÓN Tratamiento con edetato cálcico disódico (EDTA CaNa2) 500 mg/12h en perfusión dte 5 días Se observó disminución progresiva de los niveles de Pb y tb de las transaminasas y bilirrubina. Se observó también mejoría de la sintomatología y aumento de la Hb. Fue dado de alta en tratamiento con Cupriprem 50 mg (D-penicilamina), polaramine para las erupciones provocadas por la medicación, dieta rica en Vit. C (protege los daños musculares y nerviosos producidos por la intoxicación y disminuye los niveles de Pb) y Zolpidem 10 mg para el insomnio. Posteriormente es controlado por su médico de atención primaria