PARKINSON Y PARKINSONISMOS Dr Parajeles

Más probable que sea PK idiopatico Tremor de reposo ( 30 % sin tremor ) Asimétrico Respuesta a levodopa Pk predominio tremor curso mas benigno que la forma rígida

PK y neurotoxinas

Patología no dopaminérgica Núcleo Dorsal Motor del Vago Regiones olfatorias Locus ceruleus Nucleo Meynert Precede lesión dopaminérgica REM behaviour disorder and constipation early signs Clìnica no dopaminérgica Freezing Caidas Demencia Estreñimiento, RBD , anosmia : signos tempranos

Antagonistas receptor NMDA Anticolinérgicos dosis Efectos secundarios comentario biperideno Mejora tremor Vigilar cognitivo Antagonistas receptor NMDA dosis Efectos secundarios comentario Amantadina Monoterapia o adyuvante/disquinesias

Síntomas cardinales PK = Dx Clínico Tremor Rigidez Bradiquinesia Trastorno reflejos posturales 20 % no Dx 5-25 % mal Dx ( PSP, CBD , DLB , MSA )

MSA Antecollis pronunciada en MSA tipo Parkinsoniana

Cuando iniciar tratamiento incluso con sospecha clínica alta

Agonistas dopaminérgicos dosis Efectos secundarios comentario bromocriptina Precaución manejar ICD ( impulse control disorders ) Monoterapia o adyuvante. pramipexole ropinirole Rotigotina ( transdermica ) Apomorfina ( inyectada )

T ½ levodopa 60 minutos T1/2 con carbidopa 90 minutos

Levodopa dosis Efectos secundarios comentario Levodopa 100/25 Riesgo complicaciones motoras Levodopa 200/50 CR No se recomienda para reducir el tiempo off

Inhibidores MAO-B dosis Efectos secundarios comentario Selegelina Monoterapia y coadyuvante,beneficios a largo plazo ? Rasagalina 1 mg /día

Inhibidores COMT dosis Efectos secundarios comentario Entacapone Solo como Tx coadyuvante, Tolcapone Control PFH

ESFERA MENTAL : síntomas no motores Depresión 1/3 , pred aquinético.Con poco delirio, rigidez de pensamiento o ideación . Alucinaciones visuales ( imágenes vívidas ) y auditivas . Demencia ( 30 % ) : más fcte bradiquinesia inicial Alteraciones sueño relacionados periódo REM, piernas inquietas Incapacidad para aprender asociaciones

OTROS SINTOMAS Disfunción autonómica . Disartria . Síntomas urinarios . Seborrea . Disfagia . Estreñimiento . Síntomas sensitivos :dolor . Aumento de la perspiración durante los periódos off ( autonómico ) Olfato ( identificación de olores) – visión ( retina rica en dopamina : alteración contraste y descriminación a colores )

Freezing Al inicio , al girar , al pasar una puerta . Puede estar on o off. Mas fcte en PK avanzado y en hombres. Pueden caer hincados o de rodillas

Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson Tratamiento Médico y Fisioterapia Neuromodulación Tratamiento Quirúrgico Años

Marcapaso Subtalámico Suprime el tremor Suprime la rigidez . Mejora marcha . Hipoquinesia . 5 años

Criterios de Selección Deben responder a Levodopa . Discapacidad significativa Con o sin fluctuaciones motoras o disquinesias Respuesta durante estimulación de prueba Dispuesto a cooperar durante la cirugía .

Dispuesto a cooperar durante la cirugía Pacientes debes estar emocionalmente estables y preparados para un procedimiento quirúrgico muy demandante ( cierto grado de estoicismo ) . Tener claro las expectativas reales del Tx ( similar a levodopa ) . Contraindicaciones : Paciente bien controlado con tx . Trastornos psiquiátricos . Trastornos cognitivos .