SINDROME OBSTRUCTIVO BAJO

Clínica Médica Quirúrgica Micropasantía de Urología Dr. William Alcalá LOK MARLONG MARTINEZ BJÖRN MEDINA MARIA MENDOZA NATASHA

Es el conjunto de síntomas y signos que se presentan como consecuencia de un obstáculo, orgánico o funcional que impide o dificulta la evacuación de la orina de la vejiga al exterior 3

Explicación Fisiológica de los síntomas derivados de la obstrucción del cuello vesical 4

Etapa de irritabilidad: Urgencia Poliaquiuria Etapa de compensacion: Sintomatología: -FASE DE COMPENSACIÓN Etapa de irritabilidad: Urgencia Poliaquiuria Etapa de compensacion: Perdida Leve de la fuerza y tamaño del chorro 5

FASE DE DESCOMPENSACION: Descompensación Aguda Dificultad para orinar Retraso marcado para iniciar micción Orina residual y tenesmo Descompensación Crónica: Aumenta cantidad de orina residual Polaquiuria Incontinencia 6

Etiología Congénitas Adquiridas

Etiología: Congenitas: -Fimosis. -Estrechez del meato uretral. -Estrechez uretral. -Vejiga neurogénica -Valvas de uretra posterior.

Etiología Adquiridas: -Hiperplasia prostática benigna. -Adenocarcinoma prostático. -Estrechez uretral. -Esclerosis del cuello vesical. -Litiasis vesical y uretral. -Vejiga neurogénica(trauma med). -Tumores vesicales. -Tumores pelvicos (cuello uterino, utero, recto)

Resultado del interrogatorio y la exploración física Causa Resultado del interrogatorio y la exploración física Sondeo y pruebas diagnosticas Hipertrofia prostatica Dificultad creciente para orinar. A la exploración rectal es frecuente palpar la prostata grande Sondeo uretral difícil. Gran cantidad de orina en la vejiga Calculos o tumores vesicales Es frecuente la hematuria. La obstrucción puede ser intermitente. La sonda uretral pasa sin problemas. La cistoscopia es diagnostica. Vejiga neurógena El inicio suele ser gradual e indoloro. Al examen generalmente se encuentra disminución del tono del esfínter rectal, dolor neurálgico La sonda uretral pasa fácilmente. La citometría es diagnostica. Lesion uretral Varón, antecedente de traumatismo, hemorragia uretral No pasar sondas. La uretrografía retrógrada es diagnostica

Síndrome Obstructivo Bajo Patologías del Síndrome Obstructivo Bajo

Las causas de obstrucción de los tractos medio e inferior son: Estenosis Uretral. Hiperplasia Prostática Benigna. Estenosis de Cuello Vesical. Cálculos Urinarios.

Congénita: Pueden Causar Daño Vesical e Hidronefrosis. Estenosis Uretral Hombres: Congénita: Pueden Causar Daño Vesical e Hidronefrosis. Adquirida: Se Deben a infección o traumatismos. Los catéteres e instrumentos grandes causan isquemia y traumatismo interno. Prostatitis como complicación e hipertrofia del músculo vesical

Estenosis Uretral Mujeres: Congénita: Estenosis uretral distal congénita con espasmo secundario de esfínter estriado. En condiciones normales el anillo desaparece en la pubertad. Adquirida: Traumatismo del coito y el parto provocan fibrosis periuretral con contractura.

Hiperplasia Prostática Benigna 1.- Etapa de compensación: Mediante Cistoscopia a) Trabeculación de la pared. b) Celdas c) Divertículos d) Mucosa 2.- Etapa de descompensación

Litiasis Urinaria 1.- Cálculos Vesicales. 2.- Cálculos Uretrales.

DIAGNÓSTICO DEL SINDROME OBSTRUCTIVO BAJO

DIAGNÓSTICO Sintomatología Examen Físico Globo Vesical: (Tumoración infraumbilical, mate a la percusión, bien delimitada, renitente, dolorosa, tensa y movible)

UROGRAFÍA DE ELIMINACIÓN

URETROGRAFÍA RETRÓGRADA DINÁMICA (URD)

TRA TA MIEN TO

¿Mas Sondas?

TRATAMIENTO

Cateterismo Uretro-Vesical INDICACIONES Vaciamiento vesical en la retención urinaria. Medición de la orina residual. Incontinencia urinaria. Hematurias intensas con coágulos. Cirugías sobre vejiga y próstata. Traumatismos vesicales. Monitoreo de la diuresis en pacientes graves.

Cateterismo Uretro-Vesical CONTRAINDICACIONES Procesos infecciosos de uretra, testículos o vejiga, ya que puede exacerbar la infección. Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

Cateterismo Uretro-Vesical COMPLICACIONES Colonización Bacteriana de uretra y vejiga. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis. Traumas de Uretra.

Cateterismo Uretro-Vesical CUIDADOS DEL CATETERISMO PERMANENTE Cambiar cada 7 a 10 días. Uso de técnica aséptica. Drenaje cerrado a bolsa colectora. Uso de bacteriostáticos.

¿Será que lo puyamos?

PUNCIÓN VESICAL INDICACIONES Pacientes en retención completa de orina que presenten contraindicación para el cateterismo uretral. Imposibilidad de cateterizar la uretra. Pacientes que necesiten derivación urinaria vesical por largos períodos de tiempo. Pacientes operados del tracto urinario inferior donde se necesita más de una vía de drenaje vesical.

PUNCIÓN VESICAL CONTRAINDICACIONES Vejiga insuficientemente llena (relativa). Cirugías previas o estados patológicos que produzcan cambios anatómicos intra-abdominales que coloquen la vejiga fuera de su localización anatómica normal.

PUNCIÓN VESICAL COMPLICACIONES Perforación órganos vecinos e intraabdominales. Derrame de orina. (pericistitis) Colonización bacteriana de la Vejiga. Hematuria y Coágulos.

SONDAS

GRACIAS!