Evolución de pacientes pluripatolóxicos con antialdosterónicos

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Transcripción de la presentación:

Evolución de pacientes pluripatolóxicos con antialdosterónicos López Reboiro, M.L.; Moreno Lugris, C.;Abeledo, C.; Cerqueiro González, J.M. Consulta de Insuficiencia Cardíaca de Medinica Interna Hospital Lucus Augusti Lugo

Introducción 1º estudio: Estudio RALES 1999, eficacia antialdosterónicos en IC con FEVI severa deprimida. Medicina Interna, pacientes con IC anciáns. Antialdosterónicos: Para forzar diurese. FEVI severamente deprimida e conservada. Tolerancia? Evolución?

Estudio Obxetivos Material e métodos Características pacientes. Tolerancia de AA. Evolución de F(x) renal e K. Evolución dos pacientes. Estudio retrospectivo. 103 pacientes: Consulta de IC de MI. Tratados con antialdosterónicos. Seguimos evolución 6 meses.

Población a estudiar Doenzas Porcentaxe EPOC 59% ACV 18% Cancro 24% IRC 39% IAM/ICC 100% Demencia 16% Enf Art Perif Enf Hepática Anemia 27% Charlson >3 81% Datos Porcentaxe Idade (anos) 78,6(53-93) Sexo (homes) 64% FRCV Porcentaxe HTA 79% DLP 34% DM-II Hiperuricemia 19% Cardiopatía Porcentaxe HTA 40% Isquémica 28% Dilatada 21% Valvular 11% FEVI Porcentaxe >35% 55% <35% 45%

Resultados Fármacos Inicio 1º mes 3ºmes 6ºmes p Causa supresión AA B-bloq 68% 67% 62% 66% NS IECAS/ARAII 69% 64% 70% 71% AA 100% 86% 79% <0,001 Causa supresión AA Número de pacientes Deterioro f(x) renal 10 HiperK 9 Outras 4 Parámetros Inicio 1ºmes 3ºmes 6ºmes p Fg 61(23-125) 58(14,6-126) 62,3(15-119) 66(25-142) NS K 4,42(2,9-6) 4,65(3,5-6,6) 4,62(3-8,04) 4,55(3-5,07) NT proBNP 4335 3657 4010 4119 S Hb 13(9,6-18) 12,9(8,4-17,1) 12,9(9,2-17,3) 12,8(8,8-18,8) 3Ingresos por fallo renal con hiperpotasemia sen mortalidade Ingresos Inicio 1ºmes 3ºmes 6ºmes P Totais 108 22 20 16 <0,001 Urx 57 26 10 5 <0,012 Ingr IC 86 15 11 Urx IC 41 21 3 NS Ingr K 1 Exitus 4 19

Conclusións Pacientes moi anciáns e pluripatolóxicos. (alto risco de reingreso). Peor tolerancia de AA que ISRAA ou BB: Supresión (23) e ingresos por Fallo Renal e hiperpotasemia. Nos paciente que toleraron non anemización, nin aumento de K nin FG. Diminución NT proBNP. Diminución de ingresos e visitas a urxencias. Moi alta mortalidade: 18% ós 6 meses, maior que a da propia consulta (15,7% ós 4 anos). Máis acentuada no 1º mes: peor prognósticos ó comezo do seguimento. En opinión de investigador: os AA son utilizados para reforzo de tratamento diurético, en pacientes graves e moi evolucionados.