SNI.Tratamiento del brote cortico sensible inicial. Recomendaciones Pauta de corticoesteroides “larga”, 3-5 meses Hipolipemiantes (estatinas) no están indicados IECAS y/o ARA II no están indicados

CsA. Indicaciones C Dependencia (o frecuentes recaidas) C Resistencia R inmunosupresores Toxicidad esteroidea Intolerancia a inmunosupresores

CsA. Respuesta al tratamiento Dosis inicial 5 mg/Kg/dia C Dependencia: Responden 75 % C Resistencia: Responden 15 %

CsA Dependencia - Dosis 2-3 mg/Kg/dia durante 2 años - Potencial nefrotoxicidad histológica (no se correlaciona con función renal) - Indicación de rebiopsia a los 2 años

Nefrotoxicidad por CsA Factores de predicción - dosis mayor de 5,5 mg/Kg/dia - insuficiencia renal previa - afectación intersticial - esclerosis focal glomerular

Lesiones histológicas asociadas a nefrotoxicidad por CsA Hamahira et al. Pediat Nephrol 2001 - Arteriolopatía (potencial reversibilidad) - Fibrosis intersticial (irreversible)

SNI. Tratamiento con CsA H. Ramón y Cajal (1987-2001) 4 CD CsA sensible Remisión Estable 2 CD CsA dependiente Remisión Estable 1 CR CsA sensible Remisión Estable 1 CR CsA dependiente MMF 2 CR CsA resistente IRCT N=10

MMF en nefropatías glomerulares primarias Acción supresora de linfocitos T y B Acción antiproliferativa en células no inmunes (músculo liso de pared vascular) No produce depresión importante de la MO

MMF. Modelos experimentales de enfermedad glomerular primaria Inflamatorio (Heymann): membranosa, inhibe la proteinuria y depósito de IgG No inflamatorio (Nefrectomía 5/6): reduce hipertrofia compensadora proliferación celular formación de fibroblastos

MMF en SNI Choi et al. Kidney Int 2002 C Dependencia o Resistencia CsA Dependencia o Resistencia Efectos secundarios a C, CP y CsA

MMF en SNI Resultados (n=25) Dosis 1,5-2 gr/día Respuesta a MMF en dependientes de C y CsA Los MMF sensibles presentan MMF dependencia Los MMF resistentes son C y CsA resistentes Un caso C y CsA resistente responde a MMF

MMF en SNI ¿Duración del tratamiento? Respuesta en 3 meses, mantener 6 meses Respuesta entre 3-6 meses, mantener 1 año En MMF dependencia, mantener mas de 1 año

MMF en SNI Resumen Tratamiento bien tolerado con escasos efectos secundarios Efectivo en monoterapia Alternativa a los inhibidores calcineurínicos

MMF en Membranosa con SN Choi et al. (n=12) Proteinuria basal final gr/día media 7.8 2.3 rango (3.6-18.5) (0-14)