Curs d’Urgències aquatiques Accidents en Medi Aquàtic: Traumatismes Dr. Xavier Baldó

Traumatismes a l’aigua Introducció No són massa diferents dels traumatismes a terra Impliquen un major perill Infeccions no habituals Hemorràgies prolongades Ofegament (una de les causes més freqüents)

Traumatismes a l’aigua Introducció Solen estar relacionats amb el que rodeja la pràctica del busseig. Preparació de l’equip

Traumatismes a l’aigua Introducció Solen estar relacionats amb el que rodeja la pràctica del busseig. embarcament

Traumatismes a l’aigua Introducció Solen estar relacionats amb el que rodeja la pràctica del busseig. Entrada a l’aigua

Traumatismes a l’aigua Introducció Solen estar relacionats amb el que rodeja la pràctica del busseig. Entrada a l’aigua https://www.youtube.com/watch?v=ybRRMYFp1AY https://www.youtube.com/watch?v=_rNWtuT1wPc

Traumatismes a l’aigua Introducció Solen estar relacionats amb el que rodeja la pràctica del busseig. Entrada a l’aigua

Traumatismes a l’aigua Introducció Solen estar relacionats amb el que rodeja la pràctica del busseig. Sortida de l’aigua

Traumatismes a l’aigua Introducció Solen estar relacionats amb el que rodeja la pràctica del busseig. Sortida de l’aigua

Traumatismes a l’aigua Introducció Solen estar relacionats amb el que rodeja la pràctica del busseig. Anant o tornant de la immersió

Traumatismes a l’aigua Introducció Solen estar relacionats amb el que rodeja la pràctica del busseig. Tornant de la immersió

Traumatismes a l’aigua Tipus de traumatismes Contusions Ferides Esquinçaments i distensions Luxacions Fractures Traumatisme craneoencefàlic Traumatisme raquidi

Traumatismes a l’aigua Contusions Per caiguda de plom o cop contra roca Gravetat depèn: Intensitat impacte Regió afectada Simptomatologia Dolor Edema Rubor Calor Impotència funcional

Traumatismes a l’aigua Contusions Tractament Analgèsia Fred local Atenció!!! Contusió Hematoma Sde. Compartimental Crani Tòrax Abdomen

Traumatismes a l’aigua Ferides Riscos a l’aigua Sagnen més S’infecten més Poden ser: Abrasions Incises Punxants o penetrants Contuses Laceracions Arrencaments o amputacions

Traumatismes a l’aigua Ferides Lleus Netejar ferida Avaluar danys Retirar cossos estranys superficials Contenir hemorràgia si hi és Embenat Vacunació antitetànica Avaluar sutura i/o desbridament

Traumatismes a l’aigua Ferides Greus ABC Mantenir via aèria fora de l’aigua Controlar hemorràgia Immobilitzar fractures o sospita Treure el ferit de l’aigua Evacuar ferit a centre hospitalari

Traumatismes a l’aigua Ferides Hams

Traumatismes a l’aigua Ferides Hams Com treure’ls https://www.youtube.com/watch?v=oXs_g0d9jcw

Traumatismes a l’aigua Ferides Arpons Ferida greu No tocar Estabilitzar pacient i trasllat a centre hospitalari

Traumatismes a l’aigua Ferides Arpons

Traumatismes a l’aigua Ferides Per hèlix vaixell Molt greus Potencialment mortals Destrossen el ferit

Traumatismes a l’aigua Ferides Per hèlix vaixell

Traumatismes a l’aigua Ferides Per hèlix vaixell

Traumatismes a l’aigua Ferides Per hèlix vaixell Molt important: PREVENCIÓ Emergir sempre lluny del vaixell i senyalitzar amb boia des dels 5-10 m. Apneistes dur sempre boia

Traumatismes a l’aigua Ferides Per hèlix vaixell Segons DAN el vaixell responsable d’aquests accidents sol ser el del propi bus, essent la mortalitat propera al 30%

Traumatismes a l’aigua Ferides penetrants en abdomen Arpons, hèlix,.. Risc hemorràgia i/o perforació víscera buida Estabilitzar pacient Evitar hipotèrmia Trasllat urgent

Traumatismes a l’aigua Ferides penetrants a tòrax Arpons, hèlix,.. Risc hemorràgia i/o perforació pulmonar/cardíaca Pneumotòrax Taponament cardíac Estabilitzar pacient Drenatge? Evitar hipotèrmia Trasllat urgent

Traumatismes a l’aigua Esquinçaments i distensions Esquinçament (lligament) Distensió (múscul) Entrada i sortida de l’aigua o vaixell Posició forçada extremitat

Traumatismes a l’aigua Esquinçaments i distensions Simptomatologia Dolor (signe de la pedrada) Deformitat o asimetria Infamació i/o hematoma Impotència funcional Diagnòstic diferencial amb fractura

Traumatismes a l’aigua Esquinçaments i distensions

Traumatismes a l’aigua Esquinçaments i distensions Tractament Repòs Aplicació gel (48h) Compressió (embenat elàstic) Analgèsia

Traumatismes a l’aigua Esquinçaments i distensions Evolució esquinç 1er grau curen sense seqüeles en 7-8 dies 2on grau immobilització i recuperació en 15-20 dies 3er grau poden requerir cirurgia. Recuperació en 1.5-2 mesos

Traumatismes a l’aigua Esquinçaments i distensions Evolució distensió muscular Tipus 1 curen en 8-10 dies Tipus 2 es recuperen 2-3 setmanes Tipus 3 poden requerir cirurgia. Recuperació en 3-4 setmanes

Traumatismes a l’aigua Luxacions Muscle (hombro) Freqüent Per esforç en posició extrema articular Caiguda, pujant a barca,...

Traumatismes a l’aigua Luxacions Muscle (hombro) Pot associar-se a fractura, lesió plexe i/o lesió arterial (comprovar sempre sensibilitat i pols radial) Per reduir-la pot precisar de relaxants musculars Un cop reduïda, cal immobilitzar

Traumatismes a l’aigua Luxacions Mandíbula Freqüent en bussejadors Per posició i subjecció regulador a la boca El bus surt amb la boca oberta i sense poder tancar-la per dolor Cal reduir-la

Traumatismes a l’aigua Luxacions Mandíbula Reducció mandíbula Polzes a l’angle mandibular dins la boca a l’alçada darrer molar Resta dits al voltant marge inferior mandíbula Mentre el pacient intenta obrir la boca, fer força c`p a vall amb els polzes i cap a dalt amb la resta de dits Pot precisar relaxants musculars

Traumatismes a l’aigua Fractures En medi aquàtic podem tenir tot tipus de fractures Com sempre, solen produir-se a l’entrar o sortir de l’aigua, o en els trasllats per terra. El més important és treure el pacient de l’aigua i immobilitzar la fractura (o sospita) En cas de fractura oberta pensar en possibilitat d’infecció per gèrmens poc habituals

Traumatismes a l’aigua Fractures De metatarsians o falanges EEII. Molt freqüents Solem donar poca importància (no tractament) Per impacte directe Peu contra element +/- sòlid (roca) Caiguda de plom o bombona sobre peu Cal fer diagnòstic i tractament Seqüeles doloroses

Traumatismes a l’aigua Fractures Canell. Freqüents Per caiguda sobre la ma amb l’equip carregat Fractura de Colles Fractura escafoides Cal fer diagnòstic i tractament

Traumatismes a l’aigua Traumatisme Craneoencefàlic Per impacte directe del cap Si és molt clar Otorràgia, hematoma periorbitari, otorràquia i/o rinorràquia TRASLLAT URGENT Sospitar sempre traumatisme raquidi associat

Traumatismes a l’aigua Traumatisme Craneoencefàlic Si després d’un “chichón” Cefalea: Intensa i progressiva Vòmits “en escopeta” + hipertensió arterial i bradicàrdia (Triada de Cushing) Disminució consciència Transitòria (perill ofegament) Progressiva Convulsions Alteracions focals SOSPITA TCE GREU TRALLAT

Traumatismes a l’aigua Traumatisme Craneoencefàlic Sol produir-se A l’entrar a l'aigua d’esquenes Pujant a l’embarcació A l’emergir i impactar contra el casc

Traumatismes a l’aigua Traumatisme Raquidi Pot associar-se a TCE Sol produir-se per capbussada Associant TCE + Trauma raquidi Pèrdua coneixement Ofegament Fractura raquis para o tetrapegia

Traumatismes a l’aigua Traumatisme Raquidi Capbussament Causa principal ofegament 5% del total lesions medul·lars Població jove 80% homes

Traumatismes a l’aigua Traumatisme Raquidi Sol provocar: Fractura cos vertebral Trencament pedicles i articulacions intervertebrals Inestabilitat mecànica Dany medul·lar Compressió medul·la al canal Laceració directa 10% casos per manipulació pacient Regions vulnerables: raquis cervical i lumbar

Traumatismes a l’aigua Traumatisme Raquidi

Traumatismes a l’aigua Traumatisme Raquidi En pacient conscient podem interrogar símptomes En pacient inconscient mobilitzarem en bloc Difícil dins l’aigua Important mantenir via aérea fora de l’aigua Sempre ABC

Traumatismes a l’aigua Traumatisme Raquidi En pacient inconscient mobilitzarem en bloc Difícil dins l’aigua Important mantenir via aérea fora de l’aigua Sempre ABC

Traumatismes a l’aigua I no només en l’immersió

Traumatismes a l’aigua Resum Igual que en terra ferma, però Perill ofegament Dificultat maniobres ABC i rescat Risc infeccions “rares” Augment mortalitat

MOLTES GRÀCIES