MICOSIS Y SIDA

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) disminución del número de linfocitos T CD4 + altera la función de los macrófagos principal mecanismo defensivo del organismo humano frente a los hongos

Las infecciones fúngicas en VIH SIDA Cuadro clínico alterado Deficiente respuesta a las medicaciones antifúngicas.

MICOSIS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS

MICOSIS Y SIDA Los agentes causales Cuadros diseminados, son aislados de diversas muestras clínicas, especialmente biopsia de piel o mucosas, Hemocultivos, mielocultivos y lavados broncoalveolares. Cuadros diseminados, graves y que ponen en serio riesgo la vida del paciente. Tiempo que requiere la identificación de los cultivos. Los métodos serológicos en búsqueda de anticuerpo no tienen utilidad

MICOSIS Y SIDA Candidiasis Criptococosis Histoplasmosis Penicilosis Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis Esporotricosis

Patógenos primarios Malassezia furfur Candida albicans Dermatofitos Histoplasma capsulatum Paracoccidioides brasiliensis Aspergillus sp

Patógenos oportunistas Candida albicans Pneumocystis jirovecci Histoplasma capsulatum Cryptococcus neoformans Aspergillus sp Penicillium marneffei

Definitorios de sida Candida albicans Pneumocystis jirovecci Histoplasma capsulatum Cryptococcus neoformans Penicillium marneffei

Candidiasis La candidiasis esofágica fue, desde enero a septiembre de 1998, la cuarta enfermedad indicativa de SIDA en cuanto a frecuencia de notificación con un 13,5% del total de los 4208 casos de SIDA en adultos declarados durante dicho periodo.

Candidiasis de las mucosas Muguet o aftas bucales Esofagitis Vaginitis

Candidiasis de los órganos profundos  Candidiasis del sistema nervioso central (SNC), Cardíaca Urinaria Respiratoria Osteoarticular Ocular Candidiasis diseminada ..

Criptococosis Desde el advenimiento de la pandemia del SIDA, la epidemiología de la criptococosis sufrió varias modificaciones La elevada frecuencia de criptococosis como enfermedad asociada al SIDA hace suponer que la infección asintomática por C. neoformans debe ser más común de lo que se sospechaba. La mayor incidencia de casos en países en vías de desarrollo se correlaciona con una mayor exposición a fuentes de infección.

Criptococosis El SIDA predispone más que otras enfermedades, que producen déficit de la inmunidad mediada por células, a la criptococosis diseminada. Los componentes de la cápsula del C. neoformans: glucoróxidomananos, galactóxidomananos y mananoproteínas, son los responsables de su virulencia al alterar los mecanismos de la fagocitosis

Criptococosis Manifestaciones clínicas: la criptococosis asociada al SIDA es una infección sistémica, con ataque multiorgánico, evolución aguda o subaguda, elevada frecuencia de compromiso meningoencefálico, pronóstico muy grave por su escasa respuesta a los antifúngicos y alta tasa de recaídas

Criptococosis Persistencia de fiebre y cefalea durante 1 semana indica la necesidad de realizar una punción raquídea. El LCR fluye, debe tomarse sistemáticamente la presión de apertura, el líquido es cristal de roca y suele presentar muy escasas alteraciones físico- químicas y citológicas. Los recuentos de leucocitos, habitualmente son inferiores a 20/µl, las proteínas están ligeramente elevadas y la glucorraquia generalmente es normal. El examen microscópico directo, del sedimento de LCR, con tinta china, acusa la presencia de levaduras capsuladas en el 80 % de las muestras

Neumocistosis La neumocistosis es una infección producida por Pneumocystis jiroveci un microorganismo eucariota, incultivable, que ha sido ubicado recientemente en el reino Fungi Su importancia como enfermedad que complica la evolución de la infección por HIV, fue puesta en evidencia durante los primeros años de la pandemia de SIDA. Fue junto con el sarcoma de Kaposi, la primer afección marcadora reconocida

Neumocistosis Fue descubierto por Carlos Chagas en 1911, es un microorganismo eucariota, incultivable “in vitro”, que parasita el pulmón de diversas especies de mamíferos En los enfermos HIV positivos su incidencia aumenta abruptamente cuando los recuentos de células CD4 descienden por debajo de 200 células/µL. Fue la causa más común de mortalidad en los pacientes con SIDA y una de las enfermedades marcadoras más características

Histoplasmosis la tercera micosis sistémica potencialmente mortal que se asocia al SIDA Producida por el hongo dimorfo ambiental Histoplasma capsulatum var capsulatum

Histoplasmosis Reactivación de una primo infección y no una infección de novo El 5 % de los pacientes con VIH/SIDA residentes en zonas endémicas desarrollaran Histoplasmosis y 90% de las infecciones por H. capsulatum en pacientes con VIH/sida serán diseminadas y graves

Peniciliosis Penicillim marneffei es un hongo dimorfo que es endémico en el sureste asiático Esta enfermedad infecciosa aparece con conteos de linfocitos T CD4 menores de 50 células

Onicomicosis La infección fúngica de las uñas es muy frecuente entre los pacientes con VIH/sida, con prevalencias que oscilan entre 15% y 40% Estas infecciones ungulares son causadas por múltiples hongos, como dermatofitos y otros mohos ambientales

Paracoccidioidomicosis La paracoccidioidomicosis se presentó como una complicación tardía de la infección por el VIH y sólo en el 31% de los casos fue la primera enfermedad marcadora.

Coccidioidomicosis Aproximadamente 5 años después de la aparición de la pandemia del SIDA aparecieron reportes de casos severos diseminados Zonas endémicas

Aspergilosis Aspergillus fumigatus 80 % A. niger, A. terreus, A. flavus Aspergilosis invasiva pulmonar con tos, fiebre, disnea, dolor torácico, hemoptisis Asociada a otras enfermedades oportunistas CD4 inferiores a 100 cel/mm3

Conclusiones Las infecciones por hongos en los pacientes con VIH/SIDA son polimorfas en su presentación, lo que hace imprescindible su confirmación microbiológica La sospecha clínica es la principal herramienta Conocer los niveles de linfocitos T CD4 Los pacientes con VIH/SIDA deben manejarse en equipos multidisciplinarios