DIFUSION EN RM En la evaluación de respuesta a quimioterapia neo adyuvante Dr. Froy Mendoza R3 RX --,

DIFUSION (DWI) La difusión es una propiedad física que describe el movimiento microscópico aleatorio de las moléculas en respuesta a la energía térmica. puede verse afectada por las propiedades biofísicas de tejidos: Como la densidad celular, La estructura del tumor(necrosis, edema) Microcirculación. 05/09/16 Descripción del estudio: 1. Mamografía bilateral en proyecciones oblicuo medio lateral, lateral a 90 grados, cono de magnificación - compresión y cráneo caudal. 2. Ultrasonido de mama. Diagnóstico de envio: cáncer de mama izquierda con antecedente de biopsia excisional. Mamas con patrón mastográfico tipo B del Colegio Américano de Radiología (ACR), por tejido fibroglandular disperso, con marcadores redondos sobre los pezones. La mama izquierda de menor tamaño con cambios en su morfología, en el cuadrante supero externo tercio medio se observa nódulo irregular de bordes lobulados, de alta densidad, el cual al ultrasonido se localiza en radio de las 1 hrs linea B-C es sólido, hipoecoico, heterogéneo, con bordes lobulados y angulados, con interfase ecogénica, mide 7.4x8x4.6 mm, en sus ejes radial, anti radial y antero posterior, tras la aplicación del Doppler color con vascularidad periférica, con la aplicación de elastografía con 180 kPa., en esta mama hay además engrosamiento trabecular, con aumento de la densidad del estroma fibroglandular, la piel esta engrosada mide 3.4 mm, hasta con perdida de la continuidad en el cuadrante supero externo en el cual se colocó marca metálica sobre el trayecto de la cicatriz cutánea, el complejo areola pezón conserva su morfología. La mama derecha con algunas calcificaciones puntiformes dispersas, con arquitectura fibroglandular conservada. El tejido retro y preglandular conserva su densidad, piel de grosor normal y complejo areola pezón de morfología normal. La vascularidad no muestra alteraciones, Impresión diagnóstica: 1. Mamas con patrón tipo B del ACR. 2. Mama izquierda con cambios post quirúrgicos, con nódulo altamente sugestivo de malignidad (tumor residual), BIRADS 6. 3. Mama derecha con calcificaciones benignas. La Difusión en RM trabaja con secuencias de pulso y técnicas que son sensibles al movimiento de los protones del agua a nivel microscópico.

Cambiando la amplitud del gradiente, La duración del gradiente y el La sensibilidad de la secuencia de Difusión para detectar el movimiento de las moléculas de agua puede variar: Cambiando la amplitud del gradiente, La duración del gradiente y el Intervalo entre los gradientes. En la práctica la sensibilidad de la difusión varía fácilmente al variar un parámetro conocido como valor b que es proporcional a esos tres parámetros, especialmente a la amplitud del gradiente. Con valores b altos por ejemplo de 1000 seg/ VALOR B que es proporcional ala amplitud y duración del gradiente.

Hipercelularidad En los tejidos muy celulares como los tumores malignos, existen barreras a la difusión (la difusión esta restringida) y la atenuación de seña será menor (hiperseñal en las imágenes de Difusión). En lo tejidos hipercelulares con gran desindad como ocurre en los tumores malignos, los protones de agua del espacio intersrticial tienen menor espacion para moverse esto supone un barrera para l difusión, es decir la difussio ne tejidos hipercelulares esta retringidad. Difusión restringida

Hipocelularidad En los tejidos poco celulares como los tumores benignos, tumores con necrosis, las barreras a la difusión se reducen (la difusión esta aumentada) y la atenuación de señal será mayor (hipo señal en las imágenes de Difusión). En cambios en los tejidos con poca celualridad como el tejido fibroglndular normal, como los quistes como los tumores benignos existe un mayor espacion intersticial entre las células y lo spotrones de gua pueden moverse mas libremente la difusión no esta restringida.. Difusión aumentada

COEFICIENTE DE DIFUSION APARENTE (ADC) El grado de Difusión se puede medir: Evaluación cuantitativa del DWI (mm2/sec). Es una características especifica del tejido El movimiento de los protones de agua es decir la difusión se puede cuantificar en rnm atravez de un parámetro que conocemos como coeficiente de difusión aparente, a partir de un roi la mediante colocación de un región de interest en un zona ocncreta que queremos analizr somo cpaces d eobtener la pmedida de lo movimiento de loas sprotones de agua en los valores de 10 menos tres milimeros m cuadrados por segundos

Tumores malignos Tumores benignos Aumento de las barreras a la difusión Difusión restringida (ADC bajo) Tumores benignos Asi pues en los tumores malignos con mucha celularirdad la difusión esta esta restringida,el valor de ADC ES BAJO. En lo stumores benignos o en el tejido normal con menos celularidad la difusión no esta restingida y el valod de ADC ES ato.. Disminución de las barreras a la difusión La Difusión no esta restringida (ADC alto)

de ADC (valor b de 700) es 1,03 ± 0,23 x10-3 mm2/sg de ADC (valor b de 700) es 1,03 ± 0,23 x10-3 mm2/sg. Con un valor de corte de la ADC <1,31 x10-3 mm2/s, la sensibilidad es del 82% y la especificidad del 92%.

RM 03.02.2017

FIN……