Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 CASO 1 Perfil del paciente Mujer de 49 años con mal control glucémico. Tratamiento con metformina 850 mg 1-1-1 Motivo de la consulta: Recoger resultados de exudado vaginal (por candidiasis vaginal) y, además, los resultados de la analítica de control de su diabetes. 12/11/2018 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 Exploración física: Peso: 80 kg IMC: 30 kg/m PA (actual): 142/86 mmHg Otras PA en la historia de 135/85 mmHg y 140/80 mmHg 12/11/2018 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 Datos analíticos y pruebas clínicas disponibles: Ultima analítica hace 1,5 años: HbA 7 % Glucemia basal 154 mg/dl Colesterol total 220 mg/dl Colesterol HDL 39 mg/dl Colesterol LDL 140 mg/dl Triglicéridos 180 mg/dl Microalbuminuria Negativa Resultado actual: HbA 7,5 % Glucemia basal 165 mg/dl Colesterol total 220 mg/dl Colesterol HDL 35 mg/dl Colesterol LDL 145 mg/dl Triglicéridos 190 mg/dl Microalbuminuria 47 mg/g Exudado vaginal candidiasis 12/11/2018 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 Antecedentes familiares: La madre falleció de ictus a los 76 años. El padre falleció de cáncer de pulmón a los 61 años. 3 hermanos sanos algo obesos. Antecedentes personales: Colecistectomía hace 4 años por litiasis biliar. Diagnóstico casual de diabetes desde entonces. 12/11/2018 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 Estilos de vida: Fumadora de 10-15 cigarros al día. Alimentación irregular (sobre todo cuando no está su suegra) por horario (llega a casa tarde y come cualquier cosa). Muchas mañanas no desayuna y luego se toma un bocadillo. 12/11/2018 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 Aspectos socio familiares y laborales: Casada y con dos hijos de 26 y 23 años que todavía viven en casa a causa de sus empleos precarios. El esposo trabaja en un taller mecánico. Trabaja por horas limpiando en varias casas. Cada dos meses tiene a la suegra en su casa, que se alterna con su cuñada. Preocupada por el futuro de los hijos y la posibilidad de que su marido vaya al paro. Duerme mal y reconoce que lo ve todo negativo. 12/11/2018 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 Su creencia sobre la diabetes: “Le dijeron que tenia el azúcar alto cuando lo de la vesícula, pero tampoco mucho“. 12/11/2018 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 Evolución de la diabetes hasta la actualidad: Sin complicaciones de la DM2. (exploración de los pies, fondo de ojo, excreción urinaria de albúmina y ECG sin alteraciones). No acude con regularidad a controles de su diabetes. Sólo viene a la enfermera a por recetas de forma esporádica. 12/11/2018 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 12/11/2018 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Cuestiones para debatir ¿Qué datos de la historia clínica consideras relevantes para abordar el manejo de su diabetes? ¿Cuáles son los principales efectos adversos de la metformina? ¿Crees que hay que intensificar el tratamiento hipoglucemiante? 12/11/2018 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 En el caso que decidieras intensificar el tratamiento, ¿qué fármaco elegirías? ¿Qué factores crees que pueden dificultar el cumplimiento terapéutico de esta paciente? 12/11/2018 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2