Parálisis Facial Periferica Luisa Fernanda Patiño Grupo IV Otorrinolaringologia

Parálisis Facial Epidemiologia Incidencia de la paralisis de Bell es de 20 a 30/100,000 por año 60-75% son unilaterales Afectacion igual por sexo y lado Edad promedio de presentación: 40 años Paralisis de bell: rapidamente progresiva (24h) Historia familiar en 8% de los pacientes

Anatomía Parálisis Facial laberíntica timpánica mastoidea 1era: Porción laberíntica: 4 mm. Desde el CAI hasta el ganglio geniculado. 2nda: Porción timpánica. 11mm. Gira 80 grados en dirección posterior en el lugar donde se encuentra el ganglio geniculado de donde sale el nervio petroso superficial mayor y el menor. 3era: Porción mastoidea: 13 mm. Gira 115 grados antes de dar la rama que inerva al músculo del estribo. Da el nervio “cuerda del tímpano”, que recoge el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua y lleva también inervación parasimpática al ganglio submandibular para las glándulas submaxilar y submandibular. laberíntica timpánica mastoidea

Factores de riesgo- Pronostico Incluyen: Edad avanzada, embarazo Hipertension arterial Diabetes mellitus Afectacion de gusto y/o lagrimacion Dolor en oidos Paralisis completa

Etiología Endocraneano Intratemporal Extracraneano Parálisis Facial Etiología Endocraneano Intratemporal Extracraneano Tumores: Neurinoma del acústico Secuela de cirugia del ángulo pontocerebeloso por tumores o neurectomia del vestibular Laberíntica: Fracturas del Peñazco Timpanica: complicación de OMC e iatrogenia Mastoidea: traumatismos del temporal con fracturas. Tumores de la parotida: Por infiltración del tronco Trauma cérvico- fáciales Iatrogenico: forceps o cirugias en esta region.

Diagnósticos diferenciales Parálisis Facial Diagnósticos diferenciales Parálisis facial central Sd Ramsay-Hunt PF en OMA PF en OMC Parálisis traumáticas Sd Merkelsson – Rosenthal Parálisis facial secundaria a tumors DM Sarcoidosis Guillain-Barré Enfermedad de Lyme

Fisiopatología Porcion timpanica Epineuro Perineuro Endoneuro Porcion descendente Epineuro Perineuro Endoneuro Porcion descendente

Parálisis Facial Fisiopatología Las fibras mantienen su exitabilidad un maximo de 96 horas Histologia: Fibrilacion axonal y degeneracion wallerariana (15 dias) GRADOS DE LESION Neuropraxia: bloqueo fisiologico,No capaz de causar paralisis. Recuperación completa. . Axonotmesis: degeneración de los axones del nervio, endoneuro esta intacto por lo que el axon puede crecer otravez. Neurotmesis: disrupción del endoneuro, axones crecen desorganizadamente dejando muchas sinquinesias. Fibrilación axonal con posterior desaparición de los axones. • Las células de Schwann se tornan edematosas y se destruye la mielina por fagocitosis. Este proceso es llamado degeneración walleriana y ocurre entre los 15 a 20 días después de la lesión. Para Seddon, de acuerdo a la agresión sufrida por el nervio, puede haber tres grados de lesión:Fibrilación axonal con posterior desaparición de los axones.

Parálisis Facial Clinica • Ardor de ojos por no parpadear • Lagrimación depende de la ubicacion • Imposibilidad de aspirar o soplar. • Desviación de la comisura bucal • Otalgia • Alteracion expresion facial- no lineas de expresion • Disgeusia • Hiperacusia. • Fenomeno de bell

Clasificación House-Brackmann Parálisis Facial Clasificación House-Brackmann "Parálisis faciales" Alicia C. Bertotti. Librería AKADIA Editorial-2007 "Parálisis faciales" Alicia C. Bertotti. Librería AKADIA Editorial-2007

Examenes diagnosticos Parálisis Facial Examenes diagnosticos Test de Shirmer Test del reflejo estapedial con un impedanciometro (estimulos de 80db) Test de Blatt: glandulas submaxilares Prueba de excitabilidad del Nervio (Test de Hillger) Prueba de excitabilidad Máxima Electroneuronografía (ENoG) Electromiografía Resonancia manetica con contrasate: inflamacion nervio

Prueba de exitabilidad del nervio(Hilger) Consiste en estimular la porción extratemporal del nervio facial mediante un electrodo bipolar y evaluar si la parte más inferior de la cara produce movimiento. Perdida parcial: diferencias 3,5 mA Perdida total: ausencia

Electroneuronografia (ENoG) Registra potenciales de accion, es objetiva cuantitativa. Realizar descompresion quirurgica en mayor 90% de denervacionen los primeros 10 dias

Electromiografia Mide los potenciales de acción musculares generados por actividad espontánea y voluntaria. Se ven luego de 10 días, sin embargo la aparición de estos en los primeros 3 a 4 días indican mal pronóstico. La denervacion torna al musculo hiperirritable los potenciales son llamados de fibrilacion

Tratamiento Convencional: Parálisis Facial Tratamiento Convencional: Prednisolona 1mg/kg/día por 8 días. Día 9 se inicia disminución progresiva hasta suspender en el día 14. Terapia física sin electroestimulación. Seguimiento mensual? Se recomienda adicionar protección ocular: parche ocular, lágrimas artificiales y ungüento oftálmico.

Trauma

Fractura del hueso temporal Parálisis Facial Fractura del hueso temporal Longitudinal: Hipoacusia conductiva Otorrea con sangre 80% de estas fracturas 20% da parálisis En debilidad parcial: observación Considerar cirugía at courses along the superior external auditory canal into the middle ear and then travels along the eustachian tube and ca- rotid canal to the foramen lacerum Hipoacsia conductiva, por disrupsion de los huesesillos, y membrana timpanica. Se lesiona por traccion del petroso mayor que hace lesion en el area perigeniculada, o por trauma severo en el yunque y traumatiza la porcion timpanica del nervio.

Fractura del hueso temporal Parálisis Facial Fractura del hueso temporal Transversa: Trauma occipital Vértigo y perdida de audición 20% de estas fracturas 50% da parálisis Va desde el foramen magno al foramen oval, va perpendicular a la cara posterior del petroso Desde el foramen magno al foramen oval, va perpendicular a la cara posterior del petroso

Parálisis Facial Trauma penetrante Distal: ramas medio faciales, se recuperan facilmente. Proximal: varias ramas afectadas, afecta funcion superior e inferior. Recomendada disección y reanastomosis del facial Si esta cerca al agujero estilomastoideo se debe realizar mastoidectomia. Por la proteccionde l hueso temporal, ocurre mas extracraneal

Cirugía Anastomosis: Cuando hay sección o lesión severa. Se remueve la porcion seccionada. Se saca una porcion de la trompa y se alarga 1cm extra. Se sutura con un monofilamento 8-0 el epineuro, la menor cantidad posible de puntos.

Cirugía Unión con injerto: Nervio sural para mayor longitud. Nervio hipogloso, da la mejor movilidad de la cara pero se sacrifica los movimientos de la lengua y esta se atrofia. Si n alcanza con el centimetro que se suelta de la trompa, se hacen dos anastomosis,

Muchas gracias