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Publicada porgeovanny pilla Modificado hace 4 años
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Epidemiologia Incidencia de la paralisis de Bell es de 20 a 30/100,000 por año 60-75% son unilaterales Afectacion igual por sexo y lado Edad promedio de presentación: 40 años Paralisis de bell: rapidamente progresiva (24h) Historia familiar en 8% de los pacientes
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Anatomía laberíntica timpánica mastoidea
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Factores de riesgo- Pronostico Incluyen: Edad avanzada, embarazo Hipertension arterial Diabetes mellitus Afectacion de gusto y/o lagrimacion Dolor en oidos Paralisis completa
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Etiología Parálisis Facial EndocraneanoIntratemporalExtracraneano Tumores: Neurinoma del acústico Secuela de cirugia del ángulo pontocerebeloso por tumores o neurectomia del vestibular Laberíntica: Fracturas del Peñazco Timpanica: complicación de OMC e iatrogenia Mastoidea: traumatismos del temporal con fracturas. Tumores de la parotida: Por infiltración del tronco Trauma cérvico- fáciales Iatrogenico: forceps o cirugias en esta region.
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Diagnósticos diferenciales Parálisis facial central Sd Ramsay-Hunt PF en OMA PF en OMC Parálisis traumáticas Sd Merkelsson – Rosenthal Parálisis facial secundaria a tumors DM Sarcoidosis Guillain-Barré Enfermedad de Lyme
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Porcion timpanica Porcion descendente Epineuro Perineuro Endoneuro Fisiopatología
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Las fibras mantienen su exitabilidad un maximo de 96 horas Histologia: Fibrilacion axonal y degeneracion wallerariana (15 dias) GRADOS DE LESION Neuropraxia: bloqueo fisiologico,No capaz de causar paralisis. Recuperación completa.. Axonotmesis: degeneración de los axones del nervio, endoneuro esta intacto por lo que el axon puede crecer otravez. Neurotmesis: disrupción del endoneuro, axones crecen desorganizadamente dejando muchas sinquinesias.
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Clinica Ardor de ojos por no parpadear Lagrimacion depende de la ubicacion Imposibilidad de aspirar o soplar. Desviacion de la comisura bucal Otalgia Alteracion expresion facial- no lineas de expresion Disgeusia Hiperacusia. Fenomeno de bell
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Clasificación House-Brackmann "Parálisis faciales" Alicia C. Bertotti. Librería AKADIA Editorial-2007
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Examenes diagnosticos Test de Shirmer Test del reflejo estapedial con un impedanciometro (estimulos de 80db) Test de Blatt: glandulas submaxilares Prueba de excitabilidad del Nervio (Test de Hillger) Prueba de excitabilidad Máxima Electroneuronografía (ENoG) Electromiografía Resonancia manetica con contrasate: inflamacion nervio
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Prueba de exitabilidad del nervio(Hilger) Consiste en estimular la porción extratemporal del nervio facial mediante un electrodo bipolar y evaluar si la parte más inferior de la cara produce movimiento. Perdida parcial: diferencias 3,5 mA Perdida total: ausencia
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Registra potenciales de accion, es objetiva cuantitativa. Realizar descompresion quirurgica en mayor 90% de denervacionen los primeros 10 dias Electroneuronografia (ENoG)
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Electromiografia Mide los potenciales de acción musculares generados por actividad espontánea y voluntaria. Se ven luego de 10 días, sin embargo la aparición de estos en los primeros 3 a 4 días indican mal pronóstico. La denervacion torna al musculo hiperirritable los potenciales son llamados de fibrilacion
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Tratamiento Convencional: Prednisolona 1mg/kg/día por 8 días. Día 9 se inicia disminución progresiva hasta suspender en el día 14. Terapia física sin electroestimulación. Seguimiento mensual? Se recomienda adicionar protección ocular: parche ocular, lágrimas artificiales y ungüento oftálmico.
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Trauma
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Fractura del hueso temporal Longitudinal: Hipoacusia conductiva Otorrea con sangre 80% de estas fracturas 20% da parálisis En debilidad parcial: observación Considerar cirugía
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Fractura del hueso temporal Transversa: Trauma occipital Vértigo y perdida de audición 20% de estas fracturas 50% da parálisis Desde el foramen magno al foramen oval, va perpendicular a la cara posterior del petroso
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Trauma penetrante Distal: ramas medio faciales, se recuperan facilmente. Proximal: varias ramas afectadas, afecta funcion superior e inferior. Recomendada disección y reanastomosis del facial Si esta cerca al agujero estilomastoideo se debe realizar mastoidectomia.
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Cirugía Anastomosis: Cuando hay sección o lesión severa. Se remueve la porcion seccionada. Se saca una porcion de la trompa y se alarga 1cm extra. Se sutura con un monofilamento 8-0 el epineuro, la menor cantidad posible de puntos.
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Cirugía Unión con injerto: Nervio sural para mayor longitud. Nervio hipogloso, da la mejor movilidad de la cara pero se sacrifica los movimientos de la lengua y esta se atrofia.
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