TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL Dr. Guillermo Guevara Ospino Cirugía Vascular Periférico HSJD

GENERALIDADES Es una trombosis venosa de las venas superficiales en MsSs, Ms Inf o en la region toracoabdominal, cuello, pene. La mayoria de las tromboflebitis son autolimitadas pero esto ha influenciado a que se subestime la severidad que pueda tener. Etiologia: Triada de Virchow. Factores predisponentes: igual a los de la TVP

GENERALIDADES Se conoce como tromboflebitis o tromboflebitis superficial.

CUADRO CLINICO Se presenta normalmente de forma súbita. Generalmente se presenta como un cordón indurado y doloroso en un trayecto venoso superficial, acompañado de pigmentación ocre en la piel que cubre el cordón y un ligero aumento de la temperatura local. La piel que rodea la vena presenta signos inflamatorios. Puede presentarse fiebre.

CUADRO CLINICO En ocasiones, a la exploración puede palparse en forma de nódulos dolorosos e inflamados Si es secundaria a un trauma puede encontrarse un área de equimosis alrededor de la vena afectada. En algunas ocasiones puede rodear una ulcera venosa o una zona de celulitis indurada y pasar desapercibida.

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

CLASIFICACION PRIMARIA: es la trombosis de un segmento varicoso. Corresponde al 75% de las tromboflebitis superficial. Se produce secundariamente a un traumatismo o en forma espontanea.

CLASIFICACION SECUNDARIA: enf de Buerger, enfermedad de Behcet, trombofilias, catéteres, uso endovenoso de drogas ilícitas, traumáticas, síndrome mielo proliferativos, cáncer, fármacos endovenosos, infecciones, embarazo, géstatenos orales, escleroterapia (inyecion de varices).

TROMBOFLEBITIS MIGRATORIA Es cuando la trombosis reaparece, a los pocos días o semanas, en otro territorio o segmento de la vena que previamente se encontraba normal. Pude ser espontánea o enfermos trasplantados. Descartar enf Buerger, trombofilias. Dx diferencial con lesiones inflamatorias como por ejemplo: eritema indurado, eritema nodoso y enf de Behcet

SINDROME DE TROSSEAU Se conoce como síndrome de Trosseau cuando esta tromboflebitis migratoria se debe a un cáncer visceral y puede o no estar acompañado de TVP. Los canceres más asociados a Síndrome de Trosseau: (5P): páncreas, pulmón, próstata, linfomas retroperitoneales y pestomago.

TROMBOFLEBITIS RECIDIVANTE Se presenta cuando la trombosis reaparece en el mismo trayecto afectado a los pocos días de cesar el tratamiento. Pensar en un síndrome paraneoplásico o en una trombofilia.

ENFERMEDAD DE MONDOR Es una entidad rara. Puede ser secundaria a cx de mama. Se caracteriza por cordon venoso indurado en la cara antero lateral de la mama o a nivel submamrio que se extiende hasta el reborde costal y el epigastrio. Altamente sugestivo de malignidad. Dx alternativos: trombofilias (def prot C), uso GO, anticuerpos anticardiolipina.

ENFERMEDAD DE MONDOR

FORMAS INUSUALES Enf Mondor peneana (vena dorsal del pene). Sexo prolongado, cx de hernias, u otras formas de TVS o TVP. Tx antiinflamatorios y extirpar la vena. Tromboflebitis de la vena palmar digital. Rarisimo. Prevalencia en mujeres. MONDOR PENEANA: sexo prolongado, cx de hernias, u otras formas de TFS o TVP. DX con Us. TX antiinflamatorios y a veces retirar la vena.

DIAGNOSTICO Dx es clínico Realizar US duplex venoso para descartar TVP. realizarlo siempre que NO este asociado a varices. realizarlo siempre que se sospeche que pueda tener una TVP realizarlo siempre que este asociado a varices y que el compromiso sea extenso o comprometa los cayados.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Erisipelas Linfangitis Crisis de gota Seudotromboflebitis en HIV. Eritema nodoso Tendinitis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COMPLICACIONES AGUDAS: extensión al sistema venoso profundo tromboembolismo pulmonar CRONICAS: varices síndrome postflebítico si se extendió al sistema venoso profundo.

TRATAMIENTO Reposo los primeros días y luego deambulación con soporte elástico. Antiinflamatorios. Astringentes locales como el Agua de Burrow o los fomentos con domeboro. Heparina o heparinoides locales. Anticoagulación en trombosis extensas (por encima y por debajo de la rodilla) o en las trombosis del cayado safeno por un mes. Trombectomia venosa. Ligadura del cayado safeno. Safenectomia y/o varicectomia.