PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA María Carolina Ibañez Psicóloga Clínica

La “mente” o Psiquis controla las funciones: cognitivas afectivas y conductuales

Habitualmente éstas funciones trabajan en conjunto, permitiéndonos: Distinguir la realidad de la fantasía. *(juicio de realidad) Asignar sentido a lo que nos acontece. *(sentido de realidad) Tener respuestas emocionales apropiadas. Establecer y mantener relaciones con otros

En las Psicosis estas interacciones están alteradas

PSICOSIS INCAPACIDAD: Para reconocer la realidad Para relacionarse con los demás Controlar la cognición y la emoción Para afrontar las exigencias de la vida

DEFINICIÓN DE PSICOSIS Psicosis es una tipología de enfermedad mental que se caracteriza por los delirios, las ilusiones y las alucinaciones. Se trata de un concepto genérico que incluye a múltiples enfermedades  como la paranoia vera y la Esquizofrenia y que está vinculado a la pérdida de contacto con la realidad

DEFINICIÓN DE PSICOSIS El pensamiento desordenado, los cambios en la personalidad, los comportamientos extraños y la dificultad para la interacción social forman parte de la psicosis. Este trastorno puede tener un origen orgánico o funcional y en sus manifestaciones más leves, es temporal y no afecta drásticamente la vida de las personas

DEFINICIÓN DE PSICOSIS Algunos autores han propuesto que la psicosis es un síntoma que se presenta en múltiples patologías psiquiátricas Y no una patología en si misma En la clasificación se puede apreciar que es parte de múltiples patologías psiquiátricas

Síntomas Los siguientes son síntomas que sugieren la presencia de un trastorno de tipo psicótico: Cambios bruscos y profundos de la conducta . Replegarse sobre sí mismo, sin hablar con nadie ( autismo). Creer sin motivos que la gente le observa, habla de él o trama algo contra él ( delirios) . Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, oír voces, tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estímulos. Tener períodos de confusión mental o pérdida de la memoria. Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresión.

PSICOSIS Una correcta apreciación del término implica circunscribir la psicosis como una situación de enfermedad mental que presenta un desvío en el juicio de realidad Este desvío es propio de la psicosis, a diferencia de la insuficiencia de juicio propia de la Oligofrenia, del debilitamiento propio de las Demencias, y de la suspensión del juicio propio de los estados confusionales

Conclusión La Psicosis es una enfermedad (o síntoma) que se manifiesta como trastornos de la conciencia Y todas las formas de conciencia del individuo son reflejo de los objetos y fenómenos del mundo. La Psicosis puede aparecer únicamente como resultad de la interacción desfavorable del organismo y el medio Se deben tener en cuenta tanto el estado del sistema nervioso de la persona como la fuerza del agente externo que precede a la enfermedad.

DSM V Trastornos Psicóticos Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psicótico breve Trastorno psicótico compartido Trastorno psicótico debido a... (indicar enfermedad médica) Trastorno psicótico inducido por sustancias Trastorno psicótico no especificado

Trastorno Delirante A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño. D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes. E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o a enfermedad médica.

Trastorno Psicotico Breve A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes: 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) 4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado Nota: No incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido. B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad. C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia

Trastorno Psicotico Compartido A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relación estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida. B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya tenía la idea delirante. C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o a una enfermedad médica

ESQUIZOFRENIA                                 

ESQUIZOFRENIA ESQUIZO: DIVISION FRENIA: MENTE EQZ: MENTE DIVIDIDA

INTRODUCCION La esquizofrenia es un trastorno mental que interfiere con la capacidad para reconocer lo que es real, controlar las emociones, pensar con claridad, emitir juicios y comunicarse. La esquizofrenia es una condición crónica que frecuentemente tiene efectos devastadores en muchos aspectos de la vida del paciente y conlleva un alto riesgo de suicidio y el menoscabo de la calidad de vida de la persona.

Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones, estas últimas en forma de embotamiento o falta de adecuación de las mismas. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse deficits cognoscitivos El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos del individuo afectado.

Pronóstico: 20 a 30% logran una vida relativamente normal 20 a 30% presentan síntomas moderados 40 a 60 % una vida perturbada por el trastorno

EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO ESQUIZOFRENIA Thomas Willis ( 1672) se refiere a “ los jóvenes de espíritu vivo , despierto y aún brillante de la infancia , que caen al llegar a la adolescencia en la obtusión y la torpeza “ Kraepelin ( 1883) , describió la enfermedad; indicaba que clínicamente ocurrían delusiones del pensamiento (es decir autoreferencia , persecución , daño , etc ) , alucinaciones, movimientos anormales ,embrutecimiento emocional , pérdida de la voluntad y aislamiento social.

Eugen Bleuler (1911) , publica “Demencia precoz o el grupo de Esquizofrenias” , donde señalaba un grupo de enfermedades caracterizadas por disturbios del pensamiento , sentimientos y relaciones con el mundo externo ; con el síntoma esencial del disturbio del pensamiento . SINTOMAS FUNDAMENTALES : LAS CUATRO “A” Ambivalencia Autismo Alteraciones del afecto Alteraciones de la asociación SINTOMAS ACCESORIOS Alucinaciones Delusiones

CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM-V) A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado 5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia B. Disfunción social/laboral C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo

La esquizofrenia usualmente comienza en la adolescencia

ETIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA ETIOLOGIA E. PRENATAL PARTO INFANCIA SUCEPTIBILIDAD GENETICA ESTRESORES SOCIALES E. PRENATAL PARTO INFANCIA ADOLESCENCIA ESQUIZOFRENIA ABUSO DE DROGAS SINTOMAS BASICOS LESION CEREBRAL TEMPRANA

ESQUIZOFRENIA GENETICA Los familiares de personas con esquizofrenia tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad Los hermanos monocigóticos tienen mas riesgo de padecer la enfermedad con un 48% Agregación familiar: - 12% en familiares de primer grado. - 40% en hijos de ambos padres esquizofrénicos. - El 80% carece de padres/hermanos enfermos. • Se han encontrado algunas familias en las que la enfermedad se transmitía asociada a determinados cromosomas (cromosoma 5, cromosoma X) ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA NEURODESARROLLO EN LA ESQUIZOFRENIA INDICADORES INDIRECTOS Anomalías físicas menores FACTORES NEUROTRÓFICOS Alteraciones en los neurotrasmisores especialmente Dopamina, Glutamato y Serotonina.

ESQUIZOFRENIA FACTORES OBSTETRICOS Bajo peso al nacer Preeclapsia Dificultades en el parto Disestres fetal Complicaciones Obstétricas FACTORES VIRALES Influenza, Rubéola durante el segundo trimestre del embarazo

ESQUIZOFRENIA Comparando el cerebro normal con el cerebro del esquizofrénico se ha establecido que la corteza cerebral funciona de manera anormal en el esquizofrénico en diferentes áreas que tienen que ver con el pensamiento, la audición y la visión. Esos trastornos funcionales, de las zonas que los neurólogos denominan mesolímbicas y mesocorticales, están relacionadas con dopamina y a su vez tienen que ver con las alteraciones estructurales.

  - Esquizofrenia paranoide - Esquizofrenia hebefrénica - Esquizofrenia catatónica Esquizofrenia indiferenciada TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Tipo paranoide de esquizofrenia Tipo de EQZ en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada Delirios organizados de grandeza o persecución, ideas de auto-referencia, alucinaciones auditivas, alto nivel de ansiedad, cauteloso, receloso, reservado, hostil, resentido, violento o suicida aparición tardía y buen pronóstico con tratamiento.

Tipo desorganizado de EQZ tipo de EQZ en el que se cumplen los criterios: A. Predominan: 1. lenguaje desorganizado  2. comportamiento desorganizado 3. alucinaciones, delirios desorganizados 4. afectividad aplanada o inapropiada B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico Pronóstico pobre

Desorganizada (también denominada HEBEFRÉNICA) El paciente presenta pensamiento, habla y comportamiento desordenado Afecto inapropiado, Conductas primitivas y desinhibidas Risas o llantos sin relación con el habla Alucinaciones y delirios desorganizados u organizados con poca lógica Abandono e ineptitud social *Aparición precoz y Pronóstico pobre

Tipo catatónico de esquizofrenia Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas: 1. inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor 2. actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos externos)  3. negativismo extremo o mutismo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantención de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) 4. peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas, movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas 5. ecolalia o ecopraxia

Tipo indiferenciado de esquizofrenia Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, de la EQZ pero que no cumple los criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatónico

Agrupación de los Síntomas Síntomas Positivos: delirio, alucinaciones e ilusiones Negativos: aplanamiento del afecto, retraimiento, indiferencia al medio Desorganización Conductual: conducta inapropiada o bizarra Alteraciones del Lenguaje: neologismos, incoherencias, alteraciones de la forma y del fondo

CUADRO CLINICO 1. ALUCINACIONES AUDITIVAS 2.-PERCEPCIONES DELUSIONALES 3.-EXPERIENCIAS DE ALIENACION 4.-EXPERIENCIAS DE INFLUENCIA 5.-EXPERIENCIAS DE PASIVIDAD 6.-DELUSIONES SOBRE LOS PENSAMIENTOS

Las alucinaciones son senso-percepciones sensoriales imaginarias. Los tipos de alucinaciones más habituales en la esquizofrenia son las auditivas, en forma de voces imaginarias. Algunas veces, los enfermos mantienen conversaciones con ellas. Las voces pueden dar órdenes o comentar el carácter y las acciones de la persona con esquizofrenia.

trastornos del pensamiento, tienen una forma de pensar confundida que se revela en el contenido y en la forma de lo que dicen. La conversación puede resultar difícil de seguir, porque salta de un tema a otro con poca o ninguna conexión lógica. También se producen interrupciones en el hilo del pensamiento (bloqueo de pensamiento).

Las ideas delirantes son falsas creencias de las que la persona está firmemente convencida a pesar de la ausencia de pruebas concretas.

Embotamiento afectivo: las personas con esquizofrenias suelen presentar un estado emocional aplanado, de forma que no responden a lo que pasa a su alrededor. Pueden ser incapaces de reflejar cambios en la expresión facial, los gestos o el tono de la voz, que expresan sus emociones y de no responder a acontecimientos felices o tristes, o bien reaccionar de forma inadecuada.

Pérdida de vitalidad: la esquizofrenia reduce la motivación de las personas y disminuye su capacidad de trabajar o de participar en diversiones . Parecen interesarse poco por actividades cotidianas como lavar o cocinar y, en casos extremos, descuidan su higiene personal y la propia alimentación. Pueden aparecer indecisión, negativismo y pasividad, mezclados con impulsos súbitos.

TRATAMIENTO Los objetivos generales son : reducir la gravedad de los síntomas psicóticos prevenir la reaparición de episodios sintomáticos prevenir deterioro del individuo brindar apoyo que permita al paciente el mejor funcionamiento posible

1.- FARMACOTERAPIA Neurolépticos Antipsicóticos Benzodiazepinas Hipnóticos Antidepresivos Litio

2.- TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

3.- PSICOTERAPIA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA 1.- Aumentar la autoestima del paciente y los sentimientos de valía. 2.-Orientar al enfermo en la realidad. 3.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de sí mismo el ambiente externo. 4.- Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo . 5.-Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA 7.-Conservar un ambiente seguro ,terapéutico para los demás pacientes 8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta agresiva. 9.-Valorar y mejorar la higiene del paciente. 10.-Cuidados en pacientes catatónicos , orientado a prevención de úlceras por decúbito , mantener hidratación , alimentación , eliminación 11.-Si se presenta agitación psicomotora importante , aplicar contenciones y valorarlas regularmente .

PREGUNTAS