Auto-evaluación en 10 Preguntas Trastornos Hemorrágicos en el Embarazo

1 Señale cual o cuales de los siguientes cambios fisiológicos de la hemostasia se producen durante el embarazo: Aumento de la fibrinogenemia Disminución de la proteína S Aumento del PAI-2 Incremento del factor VIII Aumento de los niveles de dímero D RESPUESTA: todos los mencionados son correctos

2 Durante el puerperio se constata la presencia de una placenta ácreta con hemorragia obstétrica grave. Se efectúa la reposición de la volemia con 5.000 mL de solución fisiológica y 6 unidades de glóbulos desplasmatizados, con persistencia del sangrado. El coagulograma expresa: aPTT 60 segundos, Quick 35%, fibrinógeno 150 mg/dL, plaquetas 120.000/mL y dímero D 1,5 μg/mL. El diagnóstico es: Coagulopatía por consumo Coagulopatía dilucional Coagulación intravascular diseminada Sangrado por plaquetopenia Deficiencia de factor Von Willebrand RESPUESTA: el estudio de coagulación es compatible con coagulopatía dilucional. Valores normales o levemente aumentados de dímero-D descartan actividad fibrinolítica secundaria. El número de plaquetas es compatible con los valores hemostáticos.

3 En una puérpera con hemorragia obstétrica grave se confirma el diagnóstico de coagulación intravascular diseminada, señale en cual de las siguientes situaciones NO está indicado el tratamiento con heparina. Lesiones cutáneas compatibles con necrosis Hipotensión arterial persistente no dependiente de la hipovolemia Trombocitopenia menor de 50.000/mL Falta de respuesta clínica y en el coagulograma, al tratamiento de reposición con hemoderivados. Tromboembolismo pulmonar RESPUESTA: con trombocitopenia severa no está indicado el tratamiento con heparina. El resto de los enunciados representan indicaciones definidas para su uso cuando surge una CID.

4 Cual o cuales de los siguientes enunciados son falsos. Los factores K dependientes son el II, V, VII y X La vía extrínseca de la coagulación se explora mediante el aPTT El aumento del dímero D indica fibrinolisis secundaria El principal inhibidor fisiológico de las serinoproteasas es la AT-III El descenso del F-VII resulta habitual en la CID Los factores V y VIII son considerados los más lábiles RESPUESTA: los enunciados 3, 4 y 6 son correctos. Los factores K dependientes son el II, VII, IX y X. La vía extrínseca de la coagulación se explora mediante el tiempo de protrombina o de Quick. El descenso del F-VII no resulta habitual en el curso de una CID.

5 Enferma sin antecedentes patológicos con embarazo de 32 semanas que presenta petequias con plaquetopenia de 35.000/mL, anemia hemolítica, estupor sin rigidez de nuca, fiebre, hipertensión arterial y oliguria con creatininemia 1,4 mg/dL. El diagnóstico mas probable es: Sepsis sistémica con fallo multi-orgánico Síndrome HELLP Síndrome urémico-hemolítico Púrpura inmunológica trombocitopénica Púrpura trombótica trombocitopénica RESPUESTA: la presencia de compromiso neurológico, con fallo renal y fiebre, asociado a severa plaquetopenia, debe orientar el diagnóstico hacia la púrpura trombótica trombocitopénica.

6 Cual o cuales de las siguientes son consideradas una contraindicación absoluta para el uso de FVII activado recombinante: Prótesis mecánica valvular cardíaca Alergia a los componentes del preparado comercial Antecedentes hereditarios de trombofilia Púrpura fulminante Colocación de stent endovascular en los últimos tres meses RESPUESTA: Todas ellas son contraindicaciones absolutas para el uso de rFVIIa.

7 Cual o cuales de las siguientes son condiciones favorecedoras de la persistencia del sangrado: Hipocalcemia Anemia extrema Hipotensión arterial Hipotermia Acidosis metabólica RESPUESTA: Exceptuando a la hipotensión arterial, las otras cuatro condiciones favorecen la persistencia del sangrado.

8 Uno de los siguientes enunciados es falso, identifíquelo: En la urgencia, una dosis de 10 mg/IV de vitamina K corrige el tiempo de protrombina. La reposición con plaquetas de dadores múltiples a una paciente Rh negativa impone la necesidad de administrar inmunoglobulina anti-Rh El sangrado persistente en heridas y sitios de punción cuando el coagulograma solo revela prolongación del tiempo de sangría, se debe a una alteración cualitativa de las plaquetas. El tratamiento de la CID se basa en corregir el factor causal La aspirina administrada a pacientes preeclámpticas favorece el sangrado quirúrgico, por la disfunción plaquetaria RESPUESTA: La número 1 es falsa. Luego de administrar la vitamina K deberán transcurrir varios días para que el tiempo de protrombina se recupere.

9 Uno de los niveles séricos mínimos, necesarios para asegurar la hemostasia enunciados a continuación es incorrecto, identifíquelo: aPTT hasta 1,5 veces el valor basal normal Tiempo de protrombina ≥ 50% ó < 1,6 veces el valor basal normal Concentración de fibrinógeno ≥ 50 mg/dL Recuento plaquetario ≥ 50.000/mL durante la cirugía abdominal Concentración de factores ≥ 30% del normal RESPUESTA: La número 3 es incorrecta. Se requieren, al menos 100 mg/dL de fibrinogenemia para asegurar una coagulación eficiente.

10 Para el tratamiento de una coagulopatía severa durante el sangrado activo de origen obstétrico, se tendrá en cuenta que las dosis usuales son: Una unidad de concentrados de plaquetas cada 10 kg/peso Plasma fresco congelado 15-20 mL cada 10 kg/peso Crioprecipitados una unidad cada 10 kg/peso La dosis de rFVIIa es 90-120 mcg/kg peso La dosis de ácido epsilon aminocaproico es 4 gramos por vía IV seguido de una infusión de 1 gramo/hora RESPUESTA: La número 2 es errónea. La dosis de plasma fresco congelado es 15-20 mL por cada kg de peso.

2016