Diagnóstico Diferencial Patología isquémica Infarto agudo de miocardio (IAM) Espasmo coronario Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias Miocardiopatía hipertrófica (MCH) Miocardiopatía tako-tsubo Endocarditis de Löeffler Síndrome aórtico agudo Disección aórtica Hematoma intramural Úlcera penetrante

Patología isquémica Infarto agudo de miocardio (IAM) Aproximadamente el 6% de los pacientes con IAM tienen arterias coronarias sanas. El IAM con arterias coronarias sanas afecta fundamentalmente a personas jóvenes y se relaciona con numerosos factores, aunque la fisiopatología exacta permanece desconocida. La RMC-RT es una técnica sensible y precisa en la detección de la necrosis miocárdica. La necrosis isquémica característicamente se inicia en el subendocardio y progresa hacia una afectación transmural en función del tiempo de isquemia.

Infarto de miocardio Varón de 35 años con IAM. La imagen en eje corto de RMC-RT muestra una retención transmural de gadolinio compatible con un infarto de miocardio en la cara anterior (flechas). La angiografía correspondiente de la arteria coronaria izquierda no muestra lesiones significativas (vídeo).

INFARTO DE MIOCARDIO a b Mujer de 62 años con pequeño infarto agudo miocárdico inferior de probable orígen embólico, con arterias coronarias sanas y infarto cerebral agudo sincrónico. Las imágnes muestran una alteración segmentaria inferior de la contractilidad (vídeo) con edema miocardico (a) y pequeño foco de realce tardío transmural (b).

Patología isquémica vasoespasmo coronario Se sospecha frecuentemente en pacientes que presentan dolor torácico y arterias coronarias sanas por angiografía. Habitualmente la RMC es normal o muestra únicamente una leve hipocinesia segmentaría con edema de pared, secundario a un aturdimiento miocárdico. La RMC puede excluir en estos casos la existencia de un IAM pero el diagnóstico definitivo de un vasoespasmo se establece con la evidencia de una vasoconstricción coronaria en la angiografía que se revierte tras la administración de nitroglicerina intravenosa o intrarterial. Para confirmar el diagnóstico se puede inducir el vasoespasmo administrando acetilcolina intracoronaria.

VASOESPASMO CORONARIO b Varón de 51 años con miocardio aturdido secundario a vasoespasmo con elevación de ST. Las imágenes muestran una hipocinesia septal apical (vídeo) con edema miocárdico (a), sin evidencia de necrosis (b). La angiografía coronaria no muestra estenosis significativas de la arteria coronaria izquierda (c), con inducción de un vasoespasmo (flecha) tras la administración de acetilcolina (d). c d

Patología isquémica Síndrome X El síndrome X se caracteriza por dolor torácico, cambios transitorios de tipo isquémico del segmento ST durante el ejercicio y angiografía coronaria normal, sin evidencia de vasoespasmo coronario. Aunque la etiología es desconocida, una posibilidad es un orígen isquémico relacionado con una disfunción endotelial a nivel microvascular. Los pacientes con este síndrome pueden mostrar alteraciones de la contractilidad en la RMC en ausencia de cicatriz o infarto miocárdico

SÍNDROME X a b c Mujer de 64 años con dolor torácico. El cine-RM en cuatro cámaras muestra una disfunción sistólica ventricular izquierda (vídeo). La imágen del realce tardío no muestra hipercaptación (ausencia de cicatriz miocárdica) (a). La angiografía coronaria descarta la existencia de patología en las arterias coronarias epicárdicas (b y c).