Prevención de Infecciones del Tracto Urinario asociadas a catéter Urinario

Antecedentes Uso de Sondas - Existen referencias de siglos (tubos insertados en la vejiga) 1950 Desarrollo de Sondas Cerradas 1960 Desarrollo y uso de bolsas colectoras Sistema Abierto ---- bacteriuria (4 días.) Sistema Cerrado --- bacteriuria (30 días.)

Evidencias Científicas Aportes Bacteriuria Bacterias en la orina infección * Colonización progresiva precede a la infección Schaffer y col __ Kunin y col

Evidencias Científicas Sistemas abiertos … 100% bacteriuria … 4 días Sistemas cerrados … 100%bacteriuria … 30 días

Infecciones del Tracto Urinario Asociada a Catéter Urinario Permanente Epidemiología ITU hospitalarias = 30 - 40 % Asociadas a Catéter = 80 % de UTI

Infecciones del Tracto Urinario Asociada a Catéter Urinario Permanente Su uso es 10-15%, va en aumento Riesgo de ITU aumenta 3-6% x día de cup 50% de CUP colonizados al día 13

Criterios de notificación ADULTO Fiebre > a 38ºC Urgencia miccional, disuria o poliaquiuria, Dolor suprapúbico, Agitación psicomotora en paciente geriátrico. y UROCULTIVO con más de 100.000 colonias/ml.

CRITERIOS DE NOTIFICACIÓN PACIENTE PEDIÁTRICO Fiebre mayor de 38ºC o hipotermia apnea , letargia o vómitos Y UROCULTIVO ( + ) con más de 100.000 colonias/ml.

Procedimientos invasivos de la vía urinaria Complicaciones Cistitis,Pielonefritis,Epididimoorquitis,AbcesosPeriuretrales,Fístulas Uretrales,Bacteremias

Fuentes de Microorganismos Endógenos Colonización periuretral Microoganismos Exógenos: Equipos Líquidos o Recipientes Contaminados Manos

Vías de ingreso de MO I N G R E S O Inserción M Infección extraluminal : 66% I N G R E S O M Inserción Todo procedimiento invasivo es aquel que traspasa una barrera natural del cuerpo ej: cup,via venosa cirugia propiamente tal El PI establece una comunicación desde una cavidad que normalmente es esteril con el ambiente bloqueando los mecanismos de defensa El en un día x pueden haber un 20% de pacientes con CUP es un procedimiento extraordinariamente frecuente, en el hospital y pasa casi inadvertido por dias y semanas muchas veces hasta que de pronto el paciente hace fiebre y se acordaron de retirarlo Que paso? Infección intraluminal : 34%

Factores de Riesgo del Paciente Mujer tiene > riesgo Edad avanzada> 50 años Diabetes Mellitus Obstrucción urinaria Traumatismo urinario Disfunción renal Anomalías congénitas Sexo femenino RR.17 Edad > 50 años RR.2 Diabetes Mellitus Obstrucción urinaria Traumatismo urinario Disfunción renal Anomalías congénitas Creatinina sérica anormal

Factores de Riesgo asociados a la atención Inserción traumática Quiebre de técnica aséptica, contaminación en la inserción o mantención Duración del cateterismo Circuitos abiertos Obstrucción de orina a vejiga Desplazamiento del catéter Posición del recolector Contaminación de bolsa recolectora

Cateterismo urinario Intermitente (CUI) RIESGO DE ITU POR INSERCIÓN 0.5 - 8 %

Bacteriuria en CUI INCIDENCIA 1 – 3% por sondeo Con 4 sondeos diarios existe la probabilidad de tener 1 episodio de bacteriuria en 1 a 3 semanas

Complicaciones en CUI Hemorragias Inflamación Estenosis Falsa vía uretral Cálculos renales Hidronefrosis (se requiere de mayores estudios comparativos entre uso de cup y cui)

Medidas de Prevención de ITU Asociada a CU Categoría IA Medidas comprobadas Cateterización tiempo mínimo - Indicación médica Personal capacitado. Instalación y mantención con técnica aséptica. Mantención circuito cerrado. Flujo sin obstrucción. Fijación sin desplazamiento.

Medidas de Prevención de ITU Asociada a CU Otras: Cuidados zona genital Muestra urocultivo manteniendo circuito cerrado Cambios de CUP y circuitos por mal funcionamiento

Medidas de Prevención de ITU Asociada a CU Medidas Inefectivas: Cultivos rutinarios. Profilaxis antibiótica. Cambio rutinario de circuito. Aislamiento. Válvulas anti reflujo.

¿ Qué debemos hacer ? EVITAR LAS MALAS PRÁCTICAS

Malas Prácticas Indicaciones inadecuadas Colocación de gasas o telas en prepucio Uso de cremas en meato Desconexión de sonda (por traslado o toma de muestra) Contaminación de bolsa (al evacuar orina) Elevación de bolsa (por traslado o movilización)

Resumen de medidas de Prevención de ITU/CUP Aplicar las medidas cat.1A Uso racional (indicación) Instalación por expertos Técnica aséptica Mantención tiempo mínimo Supervisión de prácticas Capacitación continua