Dra. Celia Pinto, Dra. Paloma Pérez, Dra. Begoña  Corral , Dr. Jaime Vázquez , Dr. Manuel  Martínez , Dra. Cristina Cárdenas  

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE Técnica de cirugía bariátrica puramente RESTRICTIVA  disminución del volumen gástrico saciedad temprana  disminución de la ingesta calórica. Única técnica bariátrica ajustable y reversible. Procedimiento mínimamente invasivo (laparoscópico): menor tiempo hospitalización, periodo de recuperación más corto, menor índice de mortalidad y de complicaciones quirúrgicas, bajo riesgo de malnutrición.

Colocación de una banda inflable de silicona alrededor de la porción superior del estómago, dividiéndolo en dos partes: 1. Pequeño bolsón gástrico proximal : NEOESTÓMAGO O “POUCH”. 2. Estómago distal remanente. - Ambas partes comunican a través de un estoma ajustable. - Sutura de la banda con la serosa de la pared anterior gástrica  evitar el deslizamiento.

La banda está conectada a un catéter de silicona que a su vez está conectado a un puerto de acceso subcutáneo localizado en la pared abdominal. A través de la aspiración o inyección de suero salino a través de este puerto se aumentará o disminuirá el tamaño de la banda y se ajustará el diámetro del estoma.

Figura 1: Componentes de la banda gástrica ajustable (BGA).

a b Figura 2: imagen radiológica de la banda gástrica: reservorio o puerto subcutáneo (1), catéter de silicona (2), anilla gástrica (3).

Figura 3: imagen en rx simple de BGA

CONTROLES RADIOLÓGICOS EGD ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. Técnica: paciente elevado, 25-45º. Proyección gástrica lateral dinámica mientras el contraste pasa por el estoma ( AP y OAI ). EGD post IQ. Medidas recomendadas: 1. Bolsa gástrica proximal “pouch”: 3 - 4 cm de diámetro mayor estando distendido con contraste baritado. 2. Estoma: 3 - 4 mm. 3. El contraste debe vaciarse de la bolsa proximal a los 15 – 20 minutos tras la administración del mismo.

Figura 4: Estudios de contraste de control de BGA .

INVESTIGACIÓN DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BANDA GÁSTRICA EN EL HOSPITAL SEVERO OCHOA  Desde Octubre de 2001 a Diciembre de 2009. 59 pacientes obesos mórbidos intervenidos con esta técnica ( 48 mujeres y 11 varones ). Media de edad: 41 años ( rango: 19 – 62 años ). Media de peso: 116,4 kg ( rango: 90 – 157 kg ) Talla media: 163,36 cm. IMC medio: 43,95 kg/m2 .

CONTROLES RADIOLÓGICOS POST-CIRUGÍA RECOMENDADOS 1º ASESORAMIENTO RADIOLÓGICO a las 24h de la cirugía (gastrografín): - Posición de la banda - Descartar perforación - No se realiza medición ni ajuste del estoma por inflamación post-quirúrgica de la mucosa gástrica 2º CONTROL RX  a las 6-8 semanas ( bario ) - Medición y ajuste del estoma: 3-4mm. - Inyección 3-3,5ml de suero fisiológico. 3º CONTROL RADIOLÓGICO  al año - Medición y ajuste del estoma - Descartar posibles complicaciones

CONTROL DEL BANDING GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO Trabajo multidisciplinar: Servicios de Endocrinología, Cirugía General, Radiodiagnóstico y Atención Primaria. Controles a los 3 meses - 6 meses - 1 año: Pérdida ponderal e IMC. Hábito dietético Clínica digestiva: RGE, estreñimiento… Valorar posibles complicaciones

RESULTADOS DEL ESTUDIO: PÉRDIDA PONDERAL A LOS 3 MESES

RESULTADOS DEL ESTUDIO: PÉRDIDA PONDERAL A LOS 6 MESES

RESULTADOS DEL ESTUDIO: PÉRDIDA PONDERAL AL AÑO

COMPLICACIONES DEL BANDING GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO TEMPRANAS: 1. Malposición de la banda 2. Perforación TARDÍAS: 1. Dilatación concéntrica / excéntrica 3. Herniación de la banda / bolsa 4. Desconexión del sistema 5. Infección

COMPLICACIONES DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BGA EN EL HOSPITAL SEVERO OCHOA Dilatación y herniación gástrica por dentro de la banda - ( 3.6%-12.5%) retirada o recolocación de la anilla. Estenosis del estoma (1%-5%) Erosión e inclusión intragástrica de la banda. - (0.3%-11%) lesiones inadvertidas de la pared gástrica, infecciones locales o exceso de cierre. - Asintomáticas. - Retirada mediante endoscopia o laparoscopia.

Problemas del reservorio subcutáneo y sus conexiones: ( 2.6 - 13%) COMPLICACIONES DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BGA EN EL HOSPITAL SEVERO OCHOA. Problemas del reservorio subcutáneo y sus conexiones: ( 2.6 - 13%) 1. Infecciones 2. Desconexiones 3. Roturas 4. Fuga por punción 5. Rotación. Trastornos motores del esófago (reflujo 30%)

COMPLICACIONES DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BGA EN EL HOSPITAL SEVERO OCHOA 16 / 59 ( 27 %) pacientes presentaron complicaciones : - Rotura del tubo a nivel de conexión con el reservorio: 3 pacientes  2 gastrectomía tubular. - Fuga a nivel del reservorio: 4 pacientes - Dilatación concéntrica del saco, con estómago de retención: 1 paciente  gastrectomía tubular. - Absceso en reservorio de la banda y perforación gástrica: 1 paciente. - Vólvulo gástrico: 2 pacientes  1 gastrectomía tubular.

INVESTIGACIÓN DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BANDA GÁSTRICA EN EL HOSPITAL SEVERO OCHOA - Desplazamiento anilla perigástrica: 1 paciente - Giro del reservorio: 1 paciente - Inclusión de banda gástrica: 1 paciente - Extrusión de reservorio: 2 pacientes

COMPLICACIONES Figura 5. HERNIACIÓN DEL BOLSÓN PROXIMAL.

Figura 6. Persistencia de IMAGEN DE ESTENOSIS EN FUNDUS GÁSTRICO TRAS RETIRADA DE BANDA por absceso en reservorio y perforación gástrica.

Figura 7. DILATACIÓN EXCÉNTRICA DEL POUCH (7,6 cm) Figura 7. DILATACIÓN EXCÉNTRICA DEL POUCH (7,6 cm). Estoma de calibre normal (3,6 mm)

Figura 8. ROTURA DEL CATÉTER en la conexión con el reservorio

a b Figura 9 ( tomada de 1 ). DILATACIÓN CONCÉNTRICA AGUDA DEL BOLSÓN secundaria a estoma muy estrecho por excesivo inflado de la banda ( a). DILATACIÓN AGUDA EXCÉNTRICA DEL BOLSÓN secundario a deslizamiento de la banda ( b).

a b Figura 9. Penetración intraluminal parcial de banda gástrica . Imagen radiológica (a) y endoscópica (b).

Figura 10: Vólvulo gástrico

CONCLUSIONES La técnica quirúrgica de la Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica es un método eficaz y ampliamente utilizado en la actualidad en el tratamiento de la obesidad mórbida. Ofrece muchas ventajas con respecto a otras técnicas de cirugía bariátrica como son su reversibilidad y ajustabilidad, además de ser un procedimiento quirúrgico poco invasivo. En muchos casos es el paso previo a otro tipo de cirugía bariátrica.

CONCLUSIONES La valoración radiológica es fundamental en el control pre y post-quirúrgico de los pacientes: ajuste del estoma para conseguir adecuada pérdida ponderal y descartar posibles complicaciones. El radiólogo debería estar familiarizado con esta técnica quirúrgica debido a los controles radiológicos que se precisan tras esta técnica quirúrgica. En nuestra institución se han observado complicaciones hasta en el 27 % de los pacientes, que han sido diagnosticadas y / o confirmadas con los estudios radiológicos con contraste .

BIBLIOGRAFÍA Blachar, A., Blank, A., Gavert, N., Metzer, U., Fluser, G., & Abu-Abeid, S. (2005). Laparoscopic Adjustable Gastric Banding Surgery for Morbid Obesity: Imaging of Normal Anatomic Features and Postoperative Gastrointestinal Complications. American Journal of Roentgenology , 472-479. Chandler, R. C., Gujjarrapa, S., Chintapalli, K., Schwesinger, W. H., & Prasad, S. (7 de julio de 2007). Imaging in Bariatric Surgery: A Guide to Postsurgical Anatomy and Common Complications. American Journal of Roentgenology , 122-135. Provost, D. (2005). Laparoscopic adjustable gastric banding: an atractive option. Surg Clin North Am (85), 789-805. Wiesner, W., Schöb, O., Renward, S., & Hauser, M. (Agosto 2000). Adjustable Laparoscopic Gastric Banding in Patients with Morbid Obesity: Radiographic Management, Results, and Postoperative Complications. Radiology, 389-394 .