Acercando la asistencia al Paciente Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidad Acercando la asistencia al Paciente “Pancreatitis Aguda: Abordaje Multidisciplinario” La Coruña, 27-31 Mayo 2010

OBJETIVOS Determinar el valor pronóstico de los signos T.C en la Evolución de la pancreatitis aguda y su posible contribución en establecer criterios terapéuticos. Desarrollar circuito multidisciplinario médico-radiológico-quirúrgico para evaluar precozmente la gravedad del episodio pancreático. Comparar la precisión pronóstica del TC frente a las escalas clínico-analíticas. Implicar a médicos y administrativos en correcta cumplimentación de los datos para obtener correcto GRD.

OBJETIVOS Calidad Institucional-Contrato Programa Monitorización de indicadores Actividad de comisiones clínicas-grupos de mejora Dimensiones: científico-técnica, información, relevancia

PANCREATITIS AGUDA: concepto multidisciplinario MEDICINA INTERNA DIGESTIVO PANCREATITIS AGUDA RADIOLOGIA CIRUGIA NUEVO MODELO TERAPEUTICO

DISEÑO DEL ESTUDIO CLINICO-METODOS 2000-2006- Prospectivo – 313 Pacientes-19% UCI 34% Leve//65,6% Grave Escalas clínico-analíticas Ranson Apache-II Hong-kong Datos clínicos fiebre Íleo blumberg Variables de Gravedad Parámetros Analiticos PCR- A2 macroglobulina Albúmina Distress Respiratorio Sepsis shock Insuficiencia Renal Cirugía

COMPLICACIONES GENERALES DE LA PANCREATITIS AGUDA EVOLUCION FINAL favorable 189-68% desfavorable 69-25% exitus 17-6.18%

Necrosis Pancreática Características-Valor pronóstico Localización CUERPO>cuello>cola>cabeza Extensión (>30%) sólo en 3 casos>30-50% 5 casos->50% sin valor pronóstico Frecuencia únicamente el 16.43% al ingreso y el 20.36% a las 48 horas=56 casos. Densidad media y máxima pancreática significativa-complicaciones generales -Pseudoquiste + Fístula

Resultados:análisis multivariante Evolución final y exitus

Necrosectomía y/o drenaje quirúrgico

PANCREATITIS AGUDA GRAVE

Metodología implantación MATERIAL Y METODOS PROTOCOLO DE ESTUDIO Metodología de Seguimiento Nº de Indicadores de Calidad y Eficiencia Periodicidad de evaluación de los indicadores % Indicadores evaluados % Indicadores cumplidos Comparación de resultados Propuestas de Mejora Metodología implantación Nº de Reuniones: Nº de Protocolos actualizados : Fecha de implantación Nº de Servicios / Unidades implicados Indicadores de calidad y Eficiencia

Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidad PASOS A SEGUIR Creación de un Grupo de Trabajo de Protocolización/Adecuación de pruebas radiológicas en el Área Sanitaria. Información del proyecto a todos los profesionales del Área Implicación de los profesionales:médicos/DUE/administrativos interconexión A.Primaria-A.Especializada. Integración de los Sistemas de Información de los dos niveles asistenciales Formación del personal clínico en los centros Adecuación organizativa y puesta en marcha. Evaluación de puntos críticos/clave/Areas de mejora 10

EVALUACION DEL PROYECTO Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidad EVALUACION DEL PROYECTO Conocer puntos críticos duplicidades, demoras, actuaciones innecesarias, errores variabilidad inadecuada de criterios diagnósticos, terapéuticos y de seguimiento La coordinación entre profesionales, aseguran una continuidad de los cuidados que prestamos a nuestros pacientes. Consenso de un Equipo Multidisciplinario: evidencia científica disponible, adaptada el contexto del hospital, con la máxima adecuación de los recursos y la satisfacción de los pacientes. Evitar la repetición y duplicación de pruebas complementarias

Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidad PLAN DE ACCION PASO A SEGUIR ASPECTOS EVALUABLES AGENTES DE EVALUACION Gerencia, profesionales:médicos/DUE,administrativos. Usuarios clínicos, coordinadores, administrativos Radiólogos, TER,Informáticos Usuarios clínicos, Gerencia, AP/AE Usuarios clínicos, administrativos Pacientes, usuarios clínicos, Gerencia, informáticos Pacientes, usuarios clínicos, informáticos Creación de un Grupo de Trabajo en el Área Sanitaria. Información del proyecto a todos los profesionales del Área Adecuación del equipamiento e interconexión con los distintos equipos asistenciales. Integración de los Sistemas de Información de los dos niveles asistenciales Formación del personal clínico en los centros Adecuación organizativa y puesta en marcha Plan de Comunicación a la población Pertinencia y alcance del Grupo de Trabajo Asistencia a presentaciones Grado de conocimiento alcanzado Accesibilidad Funcionabilidad Capacidad de respuesta Nivel de conocimiento Utilidad Capacidad de respuesta de los servicios Volumen de información transmitido Calidad percibida,satisfascción

INDICADORES DE CALIDAD/EFICIENCIA ENERO-2010 Número de reuniones anuales >2 /Evaluación de Indicadores Número de protocolos actualizados y consensuados:-criterios de indicación. Número de pacientes= Número de procedimientos= Estancia Media % de cumplimentación adecuada del C. Informado=100% % de repetición de pruebas innecesarias: ECO-T.C %complicaciones postprueba=0% Presencia del Clínico durante la prueba-75% Informe clínico-radiológico=100% % indicadores mejorados y %satisfacción de profesionales y pacientes=PENDIENTE

Correcto GRD 557 Peso 3,6802 GRD 80 Incorrecto Peso 0,7532 EJEMPLOS DE CODIFICACION Y OBTENCION DEL GRD Correcto GRD 557 A. Pancreatitis agudas 577.0 B. Pseudoquiste 577.2 C. Derrame pleural 511.9 D. Fumador 305.1 E. Alcoholico 303.91 F. Toracocentesis 34.91 G. Tac de Torax 87.41 H. Sonda N.G. 96.07 I. Cateter central 38.93 J. N.P.T. 99.15 Peso 3,6802 GRD 80 Incorrecto A. Derrame pleural 511.9 B. Fumador 305.1 C. TAC de Torax 87.41 D. Toracocentesis 34.91 Peso 0,7532

CONCLUSIONES-VALIDACION COSTE/UTILIDAD Creación de un grupo Multidisciplinar con unificación de criterios y visión global del proceso por todos los profesionales de los distintos niveles y unidades asistenciales implicadas Acerca la estructura sanitaria al paciente y mejora la coordinación-niveles Mejora la calidad asistencial: El tiempo de respuesta se acorta Evita entradas innecesarias y repetición innecesaria de pruebas. Agiliza el proceso asistencial. Aumenta la resolución:Facilita y mejora las consultas profesionales Aumenta la capacitación: Formación Continuada Contribuye a la gestión integral del Area de Salud. Aumenta la satisfacción de Pacientes y profesionales

CONCLUSION Objetivo básico: Aproximar la gestión de la atención sanitaria al ciudadano Calidad Eficiencia Equidad Participación ciudadana Disminuyendo la variabilidad clínica Mejorando: