Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento GESTIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES VENTILADOS EN UNIDAD DE CUIDADOS PROGRESIVOS DE LA CLÍNICA CENTRAL CIRA GARCÍA. Autores:  Lic. Sandra Acosta Fernandez. Lic. Dunia Rodríguez Carballo. Lic. Marx Lenin Trujillo Robaina. Lic. Kelvis Lazaro Hernandez Perez. sandraacosta@ozu.es

Resumen: Nos hemos centrados en marcar el protocolo de trabajo del papel del personal de enfermería en los cuidados a seguir para lograr una pronta y óptima recuperación de los pacientes que son sometidos a técnicas de ventilación mecánica

Introduccion    Los cuidados de Enfermería al paciente sometido a ventilación mecánica deben encaminarse a conseguirle la mayor comodidad física y psíquica y evitarle complicaciones. Estos cuidados son necesarios para conseguir un tratamiento adecuado para conseguir la recuperación de la salud con las mínimas complicaciones y secuelas posibles.     Existen numerosas características que hacen al paciente sometido a ventilación mecánica diferente de otros enfermos, entre otras podemos enumerar: El estrés que conlleva cualquier enfermedad grave. Las medidas terapéuticas a la que es sometido. El aislamiento físico al que es habitualmente sometido. La incapacidad para comunicarse. La falta de movilidad. La aparatosidad de los aparatos que le rodean. Las luces y ruidos que le rodean.

Y sobre todo la dependencia del equipo sanitario y de una máquina. Introduccion Y sobre todo la dependencia del equipo sanitario y de una máquina.     Todo esto implica la importancia de la vigilancia y monitorización que se debe llevar a cabo en estos pacientes, a fin de evitar los problemas y complicaciones durante el tratamiento ventilatorio y cubrir las necesidades físicas y psicológicas de nuestros pacientes. Cada paciente tiene sus propias características y el medico debe valorar las condiciones de cada paciente que será sometido a ventilación mecánica;

    La ventilación mecánica es diferente de la ventilación espontánea, el empleo de un respirador acarrea consecuencias sobre la función respiratoria y sobre la hemodinámica

Existen diferentes tipos de ventiladores que n os permiten dar una mejor mecánica ventilatoria a los pacientes entre ellos están: Ventiladores ciclados por presión Ventiladores ciclados por volumen. Ventiladores ciclados por tiempo. Ventiladores ciclados por flujo Ventiladores mixtos.

DEFINICIÓN La ventilación mecánica no invasiva es entendida como todas aquellas técnicas que aumentan la ventilación alveolar sin utilizar una vía aérea artificial, evita muchas de las complicaciones que se pueden obtener con la intubación orotraqueal o la traqueostomía como son: trauma, hemorragia, daño dental, neumonía nosocomial, lesión en vía aérea superior, interferencia con habla y deglución, necesidad de sedación y disconfort, entre otras. La ventilación mecánica es de los procedimientos de soporte vital más frecuentemente usado en las unidades de cuidado intensivo. El método más empleado se basa en la intubación endotraqueal y en la aplicación de presión positiva, lo que se considera un método invasivo al alterar la barrera fisiológica que representa la glotis.

Objetivos Contribuir a mejorar la función respiratoria Garantizar la correcta ventilación del paciente Eliminar las secreciones bronquiales Garantizar la correcta humidificación del aire suministrado Prevenir y reducir la ansiedad del paciente Conseguir el mayor bienestar biosicosocial del paciente Evitar las complicaciones de la ventilación mecánica.

Procedimiento del personal de enfermería Vigilancia del ventilador Vigilancia del pacientes. Tubo endotraqueal (TET). Eliminación de las secreciones bronquiales. Humidificación del aire inspirado. Higiene de vía aérea superior. Control de la infección. Apoyo psicológico.

Identificación de problemas por el personal de enfermeria Establecer un sistema de valoración para el paciente sometido a ventilación mecánica Identificar los diagnósticos NANDA que puedan darse: 1: Patrón respiratorio ineficaz 4: Perfusión tisular inefectiva 2: Deterioro del intercambio gaseoso 8: Deterioro de la movilidad física 5: Limpieza ineficaz de las vías aéreas 6: Alto riesgo de infección 3: Deterioro de la respiración espontánea 9: Déficit de autocuidado. 7: Alto riesgo de lesión.

4- Función cardiaca: Ritmo Cardiaco observado en el monitor. Parámetros a medir por el personal de enfermería para lograr una recuperación optima y rápida del paciente sometido a ventilación mecánica 1- Estado respiratorio: Intercambio gaseoso: Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales/capilares. 2- Estado respiratorio: Ventilación: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones. 3- Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias: Grado en que las vías traqueobronquiales permanecen permeables. 4- Función cardiaca: Ritmo Cardiaco observado en el monitor.

5- Resultados de los complementarios: Interpretacion del resultado los exámenes que se le realicen principalmente la gasometría arterial. 6- Estado de los signos vitales: Temperatura, pulso, respiración y presión arterial dentro del rango esperado para el individuo, oximetría. 7- Control de ansiedad: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificada. 8- Control de la aspiración: Acciones personales para prevenir el paso de partículas líquidas o sólidas hacia los pulmones. Mantener las vías aéreas permeables.

10- Nivel de movilidad: Capacidad para moverse con resolución. 9- Movimiento articular activo: Rango de movilidad de las articulaciones con un movimiento auto iniciado. 10- Nivel de movilidad: Capacidad para moverse con resolución. 11- Realización del traslado: Capacidad para cambiar la localización corporal. 12- Consecuencias de la inmovilidad: Fisiológicas: Grado de compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.

13- Función muscular: Idoneidad de la contracción muscular según el movimiento. 14- Posición corporal inicial: Capacidad para cambiar de posición corporal. 15- Autocuidado:Riesgo de lesiones: Valorar el estado de la integridad cutánea . 16- Control de las infecciones: Acciones personales para prevenir la aparición de signos flogísticos en las maniobras invasivas.

El proceso de atención de enfermería juega un papel imprescindible en los cuidados sobre la ventilación mecánica, a la hora de establecer unos objetivos y una priorización de los cuidados que le realizamos a un paciente sometido a ventilación mecánica La valoración del paciente sometido a ventilación mecánica es la parte crucial de todo el proceso de atención de enfermería La protocolización de los cuidados de los pacientes sometidos a ventilación mecánica es muy importante a la hora de establecer un consenso entre la formas de hacer cuidado.

Bibliografia 1.Nursing edicion española.Control sobre los pacientes sometidos a la ventilacion mecanica.febrero 1990. 2.Ventilacion mecanica.Ediciones DOYMa.Fernandez Fernandez.1997. 3.Torres Rivera.Indices de mal pronostico en el estado de mal asmatico.Rev cubana Med 1992,31. 4.Dales RE,Munt PW.Use of mechanical ventilation in adults with severe asthma.Can Med Assoc J 1984,1984.

Datos. Licenciada en enfermeria Sandra de la caridad Acosta fernandez. Enfermera de terapia intensiva Clinica Central Cira Garcia.Cuba. Correo:sandraacosta@ozu.es

MUCHAS GRACIAS