Ulceras en el paciente diabético Alexandra Larenas Enfermera Coordinadora ADICh

Ulceras Las úlceras y amputaciones constituyen un gran problema de salud. Genera un alto costo para el paciente, sus familiares y los sistemas de salud pública.

Ulceras Las complicaciones de las úlceras del pie son la causa principal de hospitalización y amputaciones. Esto conduce a aumentar del 20% al 40% los recursos de atención de salud destinados al cuidado de la diabetes.

¿Qué es una ulcera? Perdida de continuidad de la piel que inicia proceso de reparación tórpido. HERIDA: Lesión intencional o accidental que puede o no producir perdida de la continuidad de la piel, lo que activa el proceso de cicatrización mediante mecanismos fisiológicos.

Factores de riesgo de ulceración en el pie diabético El riesgo de ulceración del pie y amputación de extremidades aumenta con la edad y la duración de la diabetes. Factores de riesgo adicionales: Deformidad de los pies, Enf. Arterial periférica, ulceración anterior y amputaciones . Tienen un riesgo aumentado de un 25% a 30% de padecer una ulcera.

Factores de riesgo de ulceración en el pie diabético Historia de úlcera previa y/o amputaciones Duración de diabetes mayor de 10 años Mal control metabólico – Hemoglobina A1c > 7.0% Sexo masculino Polineuropatía diabética (especialmente aquellos con deformidades neuropáticas y limitación de movilidad articular)

Factores de riesgo de ulceración en el pie diabético Enfermedad arterial periférica (claudicación puede estar ausente en 1 de 4 pacientes) Retinopatía, nefropatía Pobre educación sobre DM. Condiciones sociales de deprivación: vivir solo Acceso pobre al sistema de salud Fumadores

Existen 3 categorías de pie diabético Clasificación Existen 3 categorías de pie diabético 1. Sin lesiones, pero con alteraciones sensitivas al test del monofilamento. 2. En riesgo, con lesiones pre-ulceración: hiperqueratosis, deformidades y otros. 3. Activo: aquel con lesión ulcerada. Se excluyen de la entidad pie diabético aquellas lesiones ulceradas originadas en patología venosa (úlceras varicosas) y las secundarias a traumas con lesiones en otras áreas del pie o pierna.

Clasificación de ulceras Clasificación de Wagner

Tejidos presentes en la ulcera Tejido granulatorio: tejido conectivo sano Aspecto: rojizo, húmedo .

Tejidos presentes en la ulcera Tejido esfacelado o desvitalizado: de aspecto viscoso, de color amarillo pálido Predispone a la infección y retarda la reparación de la herida, por que dificulta la formación de los fibroblastos.

Tejidos presentes en la ulcera Necrótico: tejido muerto, negro, duro, seco, puede verse gris cuando esta iniciando la necrosis. Causa: isquemia

Calidad del exudado en la herida Exudado: Parte importante del mecanismo de defensa de la herida Se forma como resultado de la perdida de liquido de vasos sanguíneos.

Calidad del exudado en la herida Seroso: líquido claro transparente, amarillo claro o rosado. Turbio: líquido más espeso que el anterior, de color blanco.

Calidad del exudado en la herida Purulento: líquido espeso cremoso de color amarillo. Purulento gangrenoso: líquido espeso, cremoso, de color verdoso o café.

Piel circundante Es la piel cercana a la herida Puede sufrir alteraciones Piel sana: indemne Descamada: Exfoliación de células, producto de resequedad de la piel, propenso a grietas o fisuras.

Piel circundante Piel eritematosa: Aspecto rosado, frágil, no hay perdida de la integridad cutánea. Piel macerada: Presenta excoriaciones debido a humedad excesiva.

Pie de charcot Enfermedad de carácter progresivo. Como consecuencia directa de microtraumas sobre la estructura ósea del pie ocasionando atrofia en la zona. Producto de neuropatía y un mal cuidado de la diabetes En la fase más precoz hay eritema, aumento de la temperatura cutánea y edema.

Pie de charcot Se caracteriza por inflamación, luxación articular y destrucción ósea con deformación posterior del pie La existencia de signos inflamatorios en un pie no ulcerado puede corresponder a una artropatía como la de Charcot

El tratamiento es multifactorial

Puntos clave para el tratamiento de la ulcera Descarga de la lesión Manejo adecuado de la herida Control de la infección Tratamiento de la enfermedad vascular periférica si precisa

Curación avanzada de pie diabético Corresponde a la curación No Tradicional que se efectúa limpiando la úlcera con suero fisiológico, dejando como cobertura un apósito interactivo, bioactivo o mixto. La frecuencia de la curación dependerá de las condiciones de la úlcera y del apósito a utilizar.

Detección de la infección Infección es una amenaza de amputación de la extremidad. Infección grave: supone un 25% de aumento en riesgo de amputación mayor de extremidad inferior. Solo la presencia de la ulcera debe sucitar alta sospecha de infección.

Detección de la infección Las infecciones del pie constituyen la infección de partes blandas más frecuentes en el diabético. Pueden llevar a osteomielitis, amputación o a la muerte

Detección de la infección El espectro de infecciones va desde la celulitis localizada a infecciones profundas con fasceítis necrotizante y/u osteomielitis.

Signos de infección en una ulcera Eritema (Piel enrojecida) Edema ( inflamación) Calor local Exudado purulento Mal olor Signos sistémicos: fiebre, escalofríos, etc Derivar a médico inmediatamente

Tips importantes en el manejo del pie diabético No rebajar hiperqueratosis con heridas No retire callos completamente, solo se rebajan No retirar flictenas ( Ampollas) Si el paciente tiene una herida derivar a curación con enfermera. Si se retira uña encarnada debe derivar a curación en caso de quedar una herida.

Que debe saber el paciente Consultar inmediatamente en caso de Cambios de coloración de la piel de los pies. Cambios de sensibilidad o presencia de dolor. Cambios en la morfología del pie. Presencia de lesiones cutáneas, por pequeñas que sean. Uñas encarnadas. Enrojecimiento y dolor en el borde lateral de cualquiera de los pies.

Que debe saber el paciente Si hay una herida debe cubrirla con gasa para evitar que se contamine. No debe aplicar cremas sin indicación medica ni el equipo adecuado, ya que puede infectar la herida. Debe acudir a evaluación médica lo antes posible.

IMPORTANTE ¡SE PUEDE PREVENIR!

Prevención Examen regular del pie ( al menos una vez por año según la ADA, ALAD, Minsal). Identificar personas con mayor riesgo Educar al paciente Calzado adecuado y manejo de anormalidades.

Examen clínico del pie Evaluación dermatológica: Piel: integridad, color, grosor, temperatura y sudoración. Evaluación de las zonas de roce: Hipérqueratosis Infecciones: onicomicosis, interdigitales o ungueales. Presencia de hemorragias o ulceras.

Examen clínico del pie Evaluación músculo esquelética: Deformidades: ortejos en garra o martillo, Hallux valgus, artropatía de charcot.

Examen clínico del pie Evaluación Sensibilidad táctil ( monofilamento 10 g) Evaluación vascular periférica: Pulsos tibial posterior y pedio en ambos pies.

Educación al paciente Secar bien entre los dedos después de bañarse Revisar diariamente los pies Zapato adecuado Zapato ancho, cómodo y que no haga sudar los pies. Ortejos no rosen el dorso. No utilice guateros calefactores o botellas con agua Lubricar pies diariamente. Evite entre los dedos No camine descalzo Utilice zapatos con calcetines

Educación al paciente No retire callos ni utilice parches o agentes químicos para ello. Inspeccione diariamente interior de calzado. Utilizar calcetines sin costuras Cortar uñas en línea recta. Acudir a podóloga. Instruir en que un profesional debe revisar sus pies regularmente

PACIENTE QUE LLEGA CON HERIDAS ESTA DESCOMPENSADO . Conclusiones PACIENTE QUE LLEGA CON HERIDAS ESTA DESCOMPENSADO . “ Es mejor prevenir que curar” Derivar precozmente. Desde el primer día debe ser educado .