PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO PARA LA OBTENCIÓN DE LA PRIMERA CERTIFICACIÓN NACIONAL EN CURACIÓN AVANZADA DE HERIDAS Y OSTOMIAS Mario Segovia Medina María Tarco Robinson Segovia

El Sr. José Nicanor Pico se presenta a la consulta refiriendo un dolor punzante en la zona dorsal del pie derecho donde presenta una úlcera con destechamiento previo y celulitis circundante, reacción sistémica con temperatura corporal de 39ºC.

T/A: FR:18 FC: 76 TEMP:39 TEMP PIE: 38 Cabeza: SDR Cuello: SDR Tórax (cardiopulmonar): SDR Abdomen: SDR IMC : 25 Columna: SDPR Neurológico: Consiente y orientado en tiempo y espacio Ganglios Regionales: no Extremidad superior: SDR Piel: Seca Mamas: No aplica Genitales: no Extremidad inferior: úlcera y celulitis en el dorso del pie derecho Signo godete: Si M. Derecho

EXPLORACION Y ESTUDIOS EXPLORACIÓN ARTERIAL PALPACION Y AUSCULTACION DE PULSOS M.PELVICO DERECHOM. PELVICO IZQUIERDO PALPACION**AUDICION DOPLERPALPACION PALPACION**AUDICION DOPLERPALPACION FEMORAL 1010 FEMORAL SUPERFICIAL 1010 POPLITEO 2110 PEDIO 2211 TIBIAL POSTERIOR 2211 *PALPACIÓN: O= PALPABLES NORMAL 1= PALPABLE LIGERAMENTE DISMINUIDO 2= APENAS PALPABLE ** AUDICION DOPPLER: 0= Audible normal 1= anormal 2= no audible *PALPACIÓN: O= PALPABLES NORMAL 1= PALPABLE LIGERAMENTE DISMINUIDO 2= APENAS PALPABLE ** AUDICION DOPPLER: 0= Audible normal 1= anormal 2= no audible

EXPLORACION VENOSA

SENSIBILIDAD POR NEUROPATIA 2/3 PUNTOS. MONOFILAMENTO DE SW (2-3) DISMINUIDOAUSENTENORMAL DERECHO X IZQUIERDO X Diapasón 128 HZ HALLUX DISMINUIDOAUSENTENORMAL DERECHO X IZQUIERDO X Si hace el diagnóstico de Neuropatía con cualquiera de las pruebas con resultado anormal (MSW – DIAPASON) MONOSENSIBILIDAD AL MONOFILAMENTO DE SEMMES WEINSTEIN: Disminuida o ausente 2/3 puntos, en caso de un puntaje similar se toma la prueba que mostró una calificación con mayor Si hace el diagnóstico de Neuropatía con cualquiera de las pruebas con resultado anormal (MSW – DIAPASON) MONOSENSIBILIDAD AL MONOFILAMENTO DE SEMMES WEINSTEIN: Disminuida o ausente 2/3 puntos, en caso de un puntaje similar se toma la prueba que mostró una calificación con mayor

CLASIFICACION SAN ELIAN PARA HERIDAS DEL PIE DIABÉTICO FACTORES TOPOGRÁFICOS 1LOCALIZACION INICIALPUNTO 1LEVE FALANGICA 2MODERADO MET. 2 3GRAVE SI FU 2ASPECTOS TOPOGRÁFICOS PUNTOS REGISTRAR ASPECTO DORSALPLANTALLATERALMEDIAL 1 LEVE DORSAL 1 2MODERADA LAT. O 3GRAVE 2 O MAS 3NUMEROS DE ZONAS AFECTADAS PUNTOSREGISTRA ZONA FALANGICAMETATARSALTARSAL 1 LEVE 2 2MODERADA 3GRAVE

4ISQUEMIAPUNTOS 0 SIN ISQUEMIA 2 1LEVE 2MODERADA 3GRAVE 5INFECCIÓNPUNTOS 0SIN INFECCION 1LEVE 2 MODERADA 2 3GRAVE 6EDEMAPUNTOS 0SIN EDEMA 1 LEVE 1 2MODERADA 3GRAVE FACTORES AGRAVANTES 7NEUROPATÍAPUNTOS 0SIN NEUROPATÍA 0 1LEVE O INICIAL 2MODERADA O AVANZADA 3GRAVE

10FASE DE CICATRIZACIÓNPUNTOS 1LEVE O EN EPITELIACIÓN 2MODERADA O GRANULACIÓN 3 GRAVE O INFLAMACIÓN 3 8PROFUNDIDADPUNTOS 1LEVE O SUPERFICIAL 2 MODERADA O PARCIAL 2 3GRAVE O TOTAL 9AREAPUNTOS 1 LEVE. HERIDA PEQUEÑA (IGUAL O MENOR DE 10 CM2) 1 2MODERADA O MEDIANA 3GRAVE O GRANDE

DIAGNOSTICO Diabetes mellitus tipo 2, cuadro hiperglicémico, Úlcera isquémica con eritema en la zona dorsal del pie derecho PRONOSTICO Amenaza de pérdida parcial del pie. Pronóstico relacionado a una terapéutica correcta con buena respuesta biológica del paciente. TRATAMIENTO Tratamiento con antibióticos polimicrobianos, curas diarias conservadoras e interconsulta de angiología.

16 A TERREMOTO EN ECUADOR

MUCHAS GRACIAS