ENFERMEDADES HEPÁTICAS DURANTE EL EMBARAZO Profesor: Dr. Carlos A. Soroa

HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Epidemiología - Prevalencia: 1 en embarazos - Se desarrolla en la segunda mitad del embarazo (+/- 36 semanas de gestación)

HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Factores de riesgo Edad materna mayor, primiparidad, gestaciones múltiples, preeclampsia, feto masculino, bajo peso, historia previa de hígado graso en el embarazo > incidencia en: 1- mujeres con afección genética que afecta oxidación mitocondrial de ac. grasos 2- feto con deficiencia de la cadena larga del 3 hidroxiacil CoA deshidrogenasa

HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Etiología Mutación del gen E474Q) en el feto que causa deficiencia de la enzima LCHAD( 3-hidroxiacil CoA- deshidrogenasa de cadena larga) Mutación genética en la madre que afecte la oxidación mitocondrial de ac grasos. Esto produce acumulación micro vesicular de ac grasos en hígado.

HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Clínica Síntomas incluyen: nauseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal, ascitis, ictericia progresiva, poliuria y polidipsia por diabetes insípida transitoria Complicaciones -50% IRA -60% encefalopatía hepática -50% preeclampsia

HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Dx diferencial - Hepatitis viral fulminante - Hepatitis medicamentosa - Colestasis intrahepática del embarazo - HELLP

HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Diagnóstico Principalmente clínica + labs: transaminasas elevadas ( U/L), BT<5mg/dL, leucocitosis (neutrofilia), hipoglicemia, trombocitopenia, coagulopatías Dx definitivo: biopsia hepatica Tratamiento Definitivo: interrupción del embarazo Mantenimiento: infusión de gluc, productos sanguíneos

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO Epidemiología -Prevalencia: 1-2 en 1000 embarazos (USA.) -Se desarrolla en el 3er trimestre de gestación (30 semanas)

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO Factores de riesgo Mayor edad, la multiparidad, antecedentes personales o familiares de la enfermedad, la enfermedad hepática preexistente materna avanzada, y una historia de colestasis mientras toman anticonceptivos orales

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO Etiología - Colestasis intrahepática familiar del embarazo se ha descrito como un defecto hereditario en el gen de resistencia a múltiples fármacos (MDR3), que codifica para un translocador fosfolípido canalicular, involucrado en la secreción de bilis - Hormonas sexuales femeninas: estrógeno y progesterona

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO Clínica Síntomas incluyen: prurito generalizado que comienza en la periferia (palmas, plantas; luego tronco y cara), ictericia (1-4 semanas después que comienza el prurito), dolor abdominal, diarrea-esteatorrea

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO Dx diferencial - Hepatitis viral - Hepatitis autoinmune - Coledocolitiasis - Cirrosis biliar primaria

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO Diagnostico Clínica + Labs: BT 10mmol/L *labs mejoran de 2 a 8 sem post parto Tratamiento - Tx médico: ác ursodexosicolico 1g/dia - Vigilancia fetal: <34 sem (maduración respiratoria) y luego a las 36 sem, interrupción de embarazo -Tx definitivo: interrupción del embarazo

SÍNDROME DE HELLP Epidemiologia - Prevalencia: 1-6 en 1000 embarazos (4-12% en pte con preeclampsia severa) - Aparece principalmente en el 2do/3er trimestre del embarazo (70%). - 30% se presenta postparto

SÍNDROME DE HELLP Factores de riesgo - Nuliparidad - edad > de la madre - preeclampsia

SÍNDROME DE HELLP Etiología La fuente inicial de la lesión es desconocido, pero todos los pacientes tienen evidencia de: lesión endotelial con el depósito de fibrina anemia hemolítica microangiop atica activación de plaquetas (consumo) depósitos de fibrina obstrucción en los sinusoides hepáticos hemorragia y necrosis eventual en el hígado enzimas hepáticas elevadas

SÍNDROME DE HELLP Clínica Síntomas incluyen: dolor en epigastrio, nauseas, vómitos, tinnitus, fosfenos, edema (síntomas de vasoespasmo)

SÍNDROME DE HELLP Dx diferencial Hepatitis Pancreatitis Úlcera péptica Apendicitis Colelitiasis Hematoma hepático Hígado graso agudo del embarazo Púrpura trombocitopénica inmune Púrpura trombocitopénica trombótica

SÍNDROME DE HELLP Diagnóstico HELLP (Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetas bajas) Clínica + Labs: aspartato aminotransferasa sérica (AST) superior a 70 U / L, y deshidrogenasa láctica sérica mayor de 600 U / L.

SÍNDROME DE HELLP La gravedad del síndrome HELLP se mide de acuerdo con el recuento de plaquetas de la sangre de la madre y se divide en tres categorías, de acuerdo con un sistema llamado "Clasificación Mississippi 3“ Clase I (trombocitopenia grave): plaquetas por debajo de 50000/mm 3 Clase II (trombocitopenia moderada): plaquetas entre y /mm 3 Clase III (AST> 40 UI/L, trombocitopenia leve): plaquetas entre y /mm 3

SÍNDROME DE HELLP Tratamiento - Vigilancia fetal: <34 sem (maduración respiratoria) y luego interrupción de embarazo -Tx definitivo: interrupción del embarazo

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