Embolismo de Líquido Amniótico: Revisión Embolismo de Líquido Amniótico: Revisión Fecha de publicación: 23/03/07 Dra. Yoisis Berrier Quesada  Especialista de primer grado en Obstetricia y Ginecología  Hospital Justo Legón Padilla de Pinar del Río, Cuba. Dr. Ricelo Sierra Herrera.  Profesor Auxiliar de la Facultad de Ciencias Médicas de Pinar del Río, Cuba.  Especialista de segundo grado en Ginecología y Obstetricia  Hospital Justo Legón Padilla de Pinar del Río, Cuba.

La primera descripción de la Embolia de Líquido Amniótico (ELA), se remonta a 1926, sin embargo, no llegó a tener entidad clínica establecida hasta 1941, cuando Steiner-Lushbaugh lo describe en su publicación como un Síndrome de Shock periparto súbito, caracterizado por edema pulmonar agudo. Actualmente denominada: Enfermedad Anafilactoide del Embarazo.

La ELA, ha sido descrita como "la enfermedad más peligrosa“ en pacientes obstétricas a pesar de lo infrecuente de su presentación (entre 1:20000 y 1:80000 embarazos). Es el responsable del 12% de las muertes maternas, con una mortalidad cercana al 80%, donde la mitad de las pacientes muere en la primera hora y solo el 15% sobrevive sin secuelas neurológicas.

FACTORES PREDISPONENTES Multiparidad. Macrosomía fetal. Embarazo post-término. Trabajo de parto corto y violento. Desprendimiento prematuro de placenta. Rotura uterina. Distocia de hombros. Oxitócicos. Cesárea.

¿Son realmente estos los verdaderos factores predisponentes? EMBARAZO.

Clark SL y col2 reportaron que un 70% de los casos de ELA ocurrieron antes del parto, y un 30% después de este incluyendo los casos ocurridos durante la cesárea. Al momento del evento la gran mayoría de pacientes se encuentran con las membranas rotas, bien sea artificialmente o había ocurrido de manera espontánea.

Activador Tisular del factor X. Elementos Humorales relacionados al daño tisular. Sustancias pro- coagulantes liberadas por el trofoblasto circulante: leucotrienos y otros metabolitos del ácido araquidónicos. Prostaglandina F2a. Otros: histamina, citoquinas y bradiquinina.

AGRESIÓN ENDOTELIAL VASOESPASMO Hipertensión pulmonar Disfunción del VD Hipodébito cardíaco Alteración de la relación V/Q Hipoxemia Hipotensión sistémica Alteraciones de la coagulación Hemorragias Disfunción de VI Dism. de la contractilidad miocárdica Acidosis metabólica MUERTE

Signos y síntomas en pacientes con ELA en orden descendente de frecuencia. Hipotensión 100% Sufrimiento fetal 100% Edema pulmonar o SDRA 93% Paro cardiopulmonar 87% Cianosis 83% Coagulopatía 83% Disnea 49% Convulsiones 48% Atonía uterina 23% Broncoespasmo 15% Modificado de Clark SL et al. Am J Obstet Gynecol 2005;172:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Complicaciones Obstétricas: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Eclampsia.Eclampsia. Complicaciones no Obstétricas: Embolismos pulmanares tromboembólicos o aéreos.Embolismos pulmanares tromboembólicos o aéreos. Shock Séptico.Shock Séptico. Anafilaxia.Anafilaxia. Infarto miocárdico.Infarto miocárdico.Anestésicas: Anestesia espinal total.Anestesia espinal total. Intoxicación por anestésicos locales.Intoxicación por anestésicos locales. Modificado de Visconil CM, Heusner JE. Amniotie fluid embolisrn. In: Norris MC, ed. Obstetrie Anesthesia. J.B.Lippincott Coinpany, 2005: 603

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 1.Rx de tórax: Edema pulmonar Derrame pleural. Atelectasia. EKG: 2. EKG: Cambio del segmento ST y onda T Taquicardia sostenida. Ritmos ventriculares y auriculares anómalos. Bloqueo de rama derecha Desviación del eje a la derecha. Gasometría arterial 3. Gasometría arterial: Hipoxemia severa. Acidosis metabólicas mixtas. Angiografía pulmonar 4. Angiografía pulmonar: Presencia de irregularidades en la perfusión. Compensación respiratoria incompleta. Test de coagulación: 5. Test de coagulación: TP y TPTA prolongados. Disminución del fibrinógeno. Aumento del PDF. Trombocitopenia.

OTRAS TÉCNICAS DIGNÓSTICAS: 1.Determinación de Anticuerpo monoclonal TKH2, específico frente a una glucoproteína fetal. 2.Niveles plasmáticos de Zinc coproporfirina I (ZnCP I) superiores a 35 mol/L.

Adecuada Oxigenación Estabilización hemodinámica Control del sangrado Reanimación. Pedir Ayuda. Acelerar el parto Vía Aérea: Intubación. Ventilación: Uso de PEEP Circulación: 1.2 vías venosas 2.Optimizar DO2 3.Drogas vasoactivas 4.Masaje cardiaco 5.Manejo de CID