Dra. Marina Cardona Unidad de Infectología

 Conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los usuarios y de la comunidad, frente a diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos.  En 1987 se establecieron medidas de bioseguridad llamadas Precauciones Estándar o Universales

 UNIVERSALIDAD: Se aplican por todo el personal de salud y con todas las personas.  USO DE BARRERAS: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.  MEDIOS DE ELIMINACIÓN DE MATERIAL CONTAMINADO.

 Antes y después del contacto directo con pacientes  Después de quitarse los guantes  Antes de manipular dispositivos invasivos  Después de entrar en contacto con líquidos, secreciones, vendajes, piel no intacta  Al examinar al paciente y pasar de un área del cuerpo contaminada a otra limpia  Cuando las manos estén obviamente sucias  Antes y después de ingerir alimentos  Después de estornudar, toser, sonarse o limpiarse la nariz  Antes y después de ir al baño  Al recibir y finalizar el turno en el hospital

 Otras recomendaciones.  No usar uñas artificiales cuando se tenga contacto directo con pacientes.  Mantener uñas naturales cortas (puntas menor a 0,5 cm de diámetro)  No usar joyas: anillos, relojes

 SIEMPRE que haya riesgo de contacto con sangre o fluidos o piel no intacta.  DOBLES si se sospecha de seropositividad para VIH y Hep B.

 Siempre que haya riesgo de salpicaduras con sangre o líquidos contaminados con sangre.

 SIEMPRE que haya riesgo de salpicaduras con sangre o fluidos contaminados con sangre

 Las medidas de aislamiento tienen por finalidad prevenir la transmisión de Microorganismos entre los pacientes colonizados o infectados y las personas susceptibles, incluyendo personal de salud, pacientes, visitantes.  Se realiza de acuerdo al agente etiológico y a la vía de transmisión.

 Precauciones aéreas:  La trasmisión aérea ocurre por diseminación de núcleos de gotitas generadas en la vía aérea (< 5 μm) de la persona enferma.  Los microorganismos transportados de esta manera se pueden dispersar por corrientes de aire y pueden ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación o a través de distancias mucho mayores; por lo tanto se requieren medidas especiales de manejo del aire y la ventilación para prevenir la transmisión por la vía aérea.  Las enfermedades transmitidas de esta manera incluyen tuberculosis pulmonar, sarampión, varicela.

 Precauciones de transmisión por Gotitas:  Para la asistencia de pacientes en los que se sospeche o se haya comprobado infección por patógenos que se transmiten por gotitas. Estas gotitas no permanecen suspendidas en el aire y normalmente sólo viajan distancias cortas (un metro o menos) a través del aire. Debido a ello, no se requieren medidas especiales de ventilación o del manejo del aire.  La transmisión ocurre cuando las gotitas generadas por la persona infectada (al toser, hablar o estornudar), son depositadas en las conjuntivas, mucosa nasal o boca del huésped.  Mycoplasma, B. pertussis, N. meningitidis, Influenza…

 Precauciones de Contacto:  La transmisión de contacto directo involucra el contacto físico de una superficie corporal con otra superficie corporal permitiendo la transferencia de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada. Puede ocurrir entre pacientes, aunque en general este tipo de transmisión se da mas entre pacientes y personal de salud.  Las manos del personal son el principal modo de transmisión de contacto indirecto, por ello se hace tan importante la higiene de manos y la desinfección de superficies ambientales de alto contacto.  MRSA, Pseudomonas, Enterobacterias…

Trata de proteger al paciente inmunosuprimido

 Pacientes con lesión extensa de la piel, como grandes quemados.  Pacientes con terapia inmunosupresora.  Pacientes neutropenicos  Pacientes con VIH con inmunosupresión severa.

CUANDO FALLA LA PREVENCIÓN... QUE HACER??

 Lavar la herida con agua y jabón.  Avisar al supervisor inmediato.  Evaluar el riesgo de exposición: Características del accidente y del paciente fuente del mismo.  Solicitar VIH-ELISA al paciente fuente y al accidentado.  Apoyo psicológico al accidentado.  Iniciar tratamiento (primeras 2hrs).

Sangre, fluido con sangre u objeto contaminado con estos? Si No No se necesita PPE Que tipo de exposición ocurrió? Piel lesionada, mucosas? Piel intacta Percutánea Volumen y tiempo Pequeño Grande CE 1CE 2 No se necesita PPE Severidad Menos severa Mas Severa CE 2CE 3

 CE =  CE = Código de exposición  PE =  PE = Profilaxis post-exposición A.- Régimen básico: Zidovudina (AZT)+ Lamivudina(3TC) B.- Régimen expandido: B.- Régimen expandido: AZT+ 3TC+ Lopinavir/Ritonavir MPPS. Pautas para el manejo de HIV

Paso 2: Determinar estado de VIH Estado del paciente fuente? Seronegativo SeropositivoDesconocido Fuente desconocida No se necesita PPE Exposición mínima: Asintomático o CD4 alta Exposición alta: SIDA, CD4 bajo, CV alta VIH desconocido

 Homosexual masculino  Drogadicción endovenosa  Presidiarios  Receptores de hemoderivados desde 1976 a 1985  Contacto sexual con individuo con riesgo de VIH  Heterosexuales promiscuos  Niño de padres con cualquiera de los riesgos arriba mencionados

 Evitar lactancia materna.  Uso de preservativo.  Inmunoglobulina vs HB en no vacunados.  Controles para Hepatitis C a los meses después de la exposición.  SOPORTE PSIQUIÁTRICO

 30%.  Profilaxis: NO Vacunados:  HBs Ag + = IgHB + vacuna HB.  HBs Ag - = vacuna HB. Vacunados:  Anti HBs Ag < 10 + fuente + = IgHB + vacuna HEPATITIS C  Riesgo 3%.  No hay tratamiento post exposición.  Seguimiento.

 TODAS  TODAS las de la infancia, con sus respectivos refuerzos (BCG, Triple bacteriana, Trivalente viral, Hepatitis A, Polio)  Hepatitis B  Fiebre amarilla  Refuerzo periódico: TD  Anualmente: Influenza  Si no la ha padecido: Varicela

Desechos Tipo A Desechos Tipo B Desechos Tipo C Desechos Tipo D Desechos Tipo E

Proteger al paciente,… Proteger al personal de salud… Promover atención de salud de calidad!