PUERPERIO FISIOLOGICO Sandra Sanza Claudia Vidal

PUERPERIO NORMAL Período que va desde la salida de la placenta y hasta la regularización del ciclo menstrual de la madre, lo que se produce, en promedio, a los 45 días del nacimiento. (6 -8 semanas) Se caracteriza por importantes cambios en la esfera física, psicológica, social y la rápida adaptación que debe hacer la mujer a estos cambios. Es un proceso involutivo, que tiene como fin restituir órganos y sistemas a su estado pregestacional.

ATENCIÓN PERSONALIZADA DEL PUERPERIO Es la atención integral y de calidad a la tríada: madre, hijo/a, padre, incorporando, tanto los elementos de atención de salud, como la entrega de información y educación en el autocuidado y herramientas para la crianza.

Este modelo de atención permite mejorar la satisfacción, tanto de las y los usuarios ‘externos’, quienes reciben una atención integral y personalizada, como de los profesionales y técnicos que la entregan (usuarios‘internos’). La continuidad de los cuidados requiere de una adecuada coordinación entre los diferentes establecimientos de la red asistencial, involucrando la atención primaria y la hospitalaria.

Objetivos generales Proporcionar a la puérpera y recién nacido/a el apoyo y cuidados psicobiológicos de calidad que les permitan enfrentar la etapa del puerperio inmediato y mediato en las mejores condiciones, promoviendo su relación adecuada y oportuna con su entorno más cercano. Ofrecer a la madre–hijo/a–padre y familia un postparto que facilite el proceso de familiarización desde su ingreso al Centro Hospitalario hasta el alta, estableciendo una derivación coordinada hacia el Nivel Primario de Atención, como una continuidad de la integración establecida durante el período antenatal.

Objetivos Específicos Entregar una atención integral con enfoque biológico, psicológico, social y ambiental. Ofrecer un entorno agradable y seguro, adecuando la planta física para facilitar la privacidad y comodidad de la madre, hijo/a, padre y familia. Crear instancias de diálogo donde la mujer y su familia se sientan protagonistas de su salud personal y familiar. Facilitar el establecimiento del vínculo entre la madre, hijo/a y padre o familia. Fomentar una lactancia exitosa y efectiva. Potenciar la experiencia de y con otras puérperas. Detectar oportunamente patología en la madre y la o el recién nacido.

Detectar factores de riesgo psicosocial en la pareja y familia que pudieran interferir el establecimiento de un vínculo seguro entre madre, hijo/a, padre, familia. Promover el autocuidado en la madre. Identificar necesidades y preparar a la madre y padre para asumir el cuidado de la familia. Considerar los Recursos Humanos necesarios para proporcionar una Atención Integral. Formar y capacitar al personal para entregar una atención de calidad respetando los derechos de las usuarias y sus familias. Generar instancias de evaluación de la calidad de los procesos técnicos y de personalización de la atención.

ETAPAS DEL PUERPERIO Puerperio Inmediato: primeras 24 Hrs; en esta fase se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos. Puerperio Mediato o Temprano: del 2º al 10º día, período en el cual comienza la lactancia y actúan los mecanismos involutivos. Tardío: se extiende aproximadamente desde 11º día hasta el retorno de la menstruación que indica su finalización. (aprox 45 días)

PUERPERIO INMEDIATO Comprende las primeras 24 horas. FACTORES: El pulso es regular, con una frecuencia de 60 a 70 latidos por minuto. La presión arterial se encuentra normal o levemente baja. Presencia de calofríos. Presencia del globo de seguridad de Pinard. Pérdida sanguínea de aprox. 300 ml.

Ardor a nivel de vulva Aparición de Entuertos Diastasis de los rectos Paresia fisiológica intestinal Retención de orina x atonía del TU Útero de consistencia leñosa Rodete hemorroidal a nivel de ano Periné flácido Vulva entreabierta en forma de Δ

Conducta. Énfasis en el control de: La pérdida sanguínea Signos vitales Globo seguridad de Pinard.

PUERPERIO MEDIATO. Comprende los primeros 10 días. Principales fenómenos: INVOLUCION UTERINA LOQUIOS SECRECIÓN LACTEA

INVOLUCION UTERINA Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales Cambios endometriales importantes 7º día casi estado pregestacional Lecho placentario requiere +/- 6 semanas. 1 contracción/ 10’’, indoloras 2cms X día Al final del embarazo = 1000 gr 7 días = 500 gr 15 días = 300 gr Al mes = 100 gr

Cuello uterino Se reduce rápidamente después del alumbramiento ( 2-3 cms) Después de la 1 sem. Se reduce a 1 cm Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor OCI se cierra al 12º día OCE se cierra más lentamente

Loquios Pérdidas de líquido serosanguinolento a través de vulva Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL Regla general: debe durar ≈15 días Aspectos: Loquios sanguíneos (post-parto) Loquios serosanguinolentos (3-4 días) Loquios serosos (>7 días x secreción glandular del tracto genital

Secreción Láctea Clínicamente aparece con fenómenos: Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada

Estimulación de lactancia: INHIBIR en caso de: Aborto Feto muerto Prematuro o RN con enf. Debilitante Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral, DM, sicosis puerperal etc. Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos, mastitis aguda Falta de interés de madre x lactar (incluye trabajo) Medicamentos excretados por leche Para supresión de lactancia: Vendajes de las mamas + hielo local Bromocriptina Estimulación de lactancia: Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg VO 2 veces/ día x 7 días

VENTAJAS para la madre: Involución uterina más rápida x oxitocina Mayor tiempo de reposo Economía en el presupuesto familiar Menor tendencia a la tromboembolia Meno riesgo de cáncer mamario Satisfacción y plenitud en su realización como madre

VENTAJAS para el niño: Disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas Mejores relaciones con la madre Mejor respuesta ante estímulos Contenido específico de cada nutriente Baja tendencia a infecciones Deposición con olor más tolerable Escasa reacciones alérgicas a proteínas

MODIFICACIONES GENERALES. Se aclaran las pigmentaciones de cara senos y abdomen. Las estrías van adquiriendo tono nacarado. Elevación de la prolactina.

ATENCIÓN EN PUERPERIO MEDIATO Reposo físico y psíquico con deambulación precoz Líquidos orales abundantes Cuidados locales (lavados) Control de: Pulso Temperatura Involución uterina Loquios Glándulas mamarias Miembros inferiores

Cuidados generales. Control de signos vitales. Deambulación precoz. Baño de ducha. No iniciar actividad sexual hasta evaluación medica. Dieta algo incrementada en calorías y proteínas.

Cuidados locales. Aseo genital con agua y jabón neutro 2 a 3 veces al día. Puede agregarse algún antiséptico. Colocar apósito estéril. Mantener episiotomía seca y limpia. Administración de analgésicos y/o antiespasmódicos según prescripción. Fomentar micción y/o evacuación intestinal si hay dificultad. Aseo de los pezones antes y después de dar pecho. Sustancias emolientes en caso de grietas.

EXAMEN CLÍNICO. Buen estado general. Pérdida de peso de 4 a 6 kgs. Pulso y presión normales. Pared abdominal fláccida Útero: consistencia firme y elástica, indoloro. Puede haber hemorroides Frecuente retención de orina y constipación.

PUERPERIO TARDÍO Conclusión de involución de genitales Alcance del estado gravídico Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN Útero pesa al final 60g Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)

MODIFICACIONES PSICOLOGICAS Período de conducta dependiente La puérpera se centra en sí misma. Expresa su necesidad de alimentación y descanso. Se siente aliviada de la experiencia del parto. Manifiesta una conducta pasiva y dependiente.

Adopción de nuevas responsabilidades Se incrementa la independencia respecto del autocuidado del bebe. Reconoce a su hijo como una entidad separada de sí misma. Expresa su aflicción por las funciones a desempeñar y las expectativas que se tienen de ella. Ocurren cambios en la interacción familiar para aceptar al nuevo miembro.

EDUCACIÓN Cuidados generales durante el puerperio: Alimentación equilibrada. Consumo de líquidos. Higiene. Actividad física. Eliminación. Pesquisa de alteraciones y consulta.

Cuidados del Recién Nacido/a: Lactancia Materna: Beneficios para la madre y RN, cuidado de mamas, técnica de lactancia, frecuencia de amamantamiento, etc. Higiene. Abrigo. Pesquisa de alteraciones y consulta.

Importancia del control precoz de la puérpera y su RN en la atención primaria. Importancia de la inscripción del RN o Mortinato en el Registro Civil. Rol del padre en el puerperio y la importancia de la incorporación activa de éste en la educación y cuidados de su hijo/a desde el momento del nacimiento. Educación sobre derechos legales de ambos padres (licencias post natales). Reinicio de la actividad sexual. Orientación sobre Regulación de la Fertilidad.

Prevención de VIH/SIDA. Registro diario de actividades (clínicas, educativasy administrativas) Entregar Información y orientación a familiares. Citación a control en Centro de Salud. Entrega de licencia post natal cuando corresponda.

RESUMEN

Cambios durante el puerperio Modificaciones en el aparato circulatorio FC se normaliza. Las venas, que se habían debilitado y podían romperse con facilidad, recuperan su estado normal. Modificaciones a nivel hormonal Estrógeno vuelve a nivel basal. La progesterona vuelve a los niveles normales después de 5-6 días HCG desaparece de la sangre y la orina después de 6 días. Modificaciones en el abdomen El volumen del abdomen disminuye, FACILITANDFO LA RESPIRACION. El estomago y el intestino pueden padecer una ligera dilatación, con una leve disminución de velocidad de la función digestiva. El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensación de sed. Después, el apetito vuelve a su estado normal, más lento es el retorno de la actividad intestinal a sus niveles normales

Modificaciones en el aparato urinario En los primeros días de puerperio, los riñones son sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que había estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminución en el tono de su musculatura, aumentará su capacidad, aunque su vaciado será difícil. Modificaciones en la piel La piel del abdomen queda flácida y propensa a la aparición de pliegues. La hiperpigmentación desaparece rápidamente Después del parto puede aparecer un período de escalofríos, que puede ser intenso y durar algunos minutos, o bien fugaz y aparecer enseguida. La temperatura de la mujer durante el primer día puede elevarse (la axilar alcanza los 38 °C). Si la temperatura supera los 38 °C o dura más de 24 horas, hay que empezar a considerar eventuales complicaciones patológicas. Modificación en las defensas inmunitarias Durante el puerperio, las defensas inmunitarias disminuyen.

Complicaciones del Puerperio Hemorragias. Infecciones. Enfermedad tromboembólica. Estado anímico: * El 60% presentan tristeza postparto o depresión postparto. Este se caracteriza por una labilidad emociona, sentimiento de incapacidad para poder cuidar al RN, es debido a la disminución hormonal producida después del parto.

GRACIAS...