Dra. Roxana Blanco Villarte DOCENTE PATOLOGIA CLINICA LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO . Dra. Roxana Blanco Villarte DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte

DEFINICIÓN

Dra Roxana Blanco Villarte PRODUCCION Dra Roxana Blanco Villarte

FUNCIÓN DEL LCR

FORMACIÓN El LCR se forma en las células de los plexos coroideos del encéfalo. Un 95% del LCR se forma en los ventrículos laterales, el resto mayor de su parte, se origina al nivel del tercero y cuarto ventrículo.

COMPOSICIÓN Mayor osmolaridad que el plasma. Mayor concentración de Na+, Cl- y Mg++. Menor concentración de K+, bicarbonato y fosfato. Menor concentración de glucosa (la mitad). Menor pH. Menor concentración de proteínas.

ESTUDIO DEL LCR El LCR es obtenido por la técnica de la PL (Punción lumbar) procedimiento realizado por el médico bajo estrictas normas de asepsia.

Dra Roxana Blanco Villarte ASPECTO Limpido Cristalino Transparente Agua cristal roca Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte Puede ser tambien trasparente en algunos procesos, agudos o cronicos, en los que no hay aumento del contenido celular Poliomielitis Sifilis Meningitis o meningoencefalitis especialmente virales Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte Turbio cuando existe aumento celular como en las meningitis agudas o crónicas: Meningitis bacterianas y abscesos Aspecto claro y transparente en meningitis tuberculosa, en algunas ocasiones es: Esmerilado Opalescente tras su extracción (2-3 horas) puede dar lugar a un fino retículo fibrinoso en tela de araña Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte COLOR EL LCR NORMAL ES INCOLORO Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HEMORRAGICO Coloracion roja por la presencia de Hematies Dra Roxana Blanco Villarte

LCR HEMORRAGICO CAUSAS Punción traumática: La prueba de tres tubos la coloración rojiza disminuye o desaparece del primero al tercero Hemorragia con comunicación al espacio subaracnoideo Hemorragias cerebrales o medulares Dra Roxana Blanco Villarte

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Dra Roxana Blanco Villarte XANTOCROMICO Coloracion amarillenta por la presencia de: Proteinas Hemoglobina Bilirrubina Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte CAUSAS RN puede ser xantocromico por elevacion de la bilirrubina Sindrome de Froin (bloqueo espinal por compresion medular), xantocromico y puede llegar a coagularse por la elevada presion de proteinas (disociacion albumino – citologica 1000 mg/ml) Hematomas subdurales Meningitis y aracnoiditis cronica Neurinomas Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte Anaranjada por el consumo excesivo de carotenoides Rosácea por la presencia de hematíes Verdosa en meningitis purulenta o en pacientes con hiperbilirrubinemia marcada Marrón en melanomatosis meníngea Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PRESION La cifra normal en decúbito supino en un: Adulto es de 10-20 cm de agua Niños menores de 6 años es 1-10 cm de agua En sedestacion es el doble Obesos hasta 25 cm de agua Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTA Aumenta por encima de 20 cm de agua Por cualquier circunstancia que eleve la presión venosa central Maniobra de valsalva (inducida por el llanto, tos, defecación) Síndrome de vena cava superior Insuficiencia cardiaca Trombosis venosa cerebral Tras la inyección de soluciones hipotónicas Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIPERTENSION DE LCR Procesos meningeos: Meningitis Hemorragia subaracnoidea Tumores cerebrales Abscesos cerebrales Encefalitis Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte EDEMA CEREBRAL HIPORREABSORCION HIPERPRODUCCION Citotoxico – vasogenico –intersticial En los casos de hipertensión inducida por el tumor Hipertension intracraneal (pseudotumor cerebri) En meningitis Alteración de los plexos coroideos Hipertensión arterial Compresión de las venas de galeno Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte HIPOTENSION DE LCR Por debajo de 10 cm de agua Produce cefalea intensa provocada por el ortostatismo o sedestacion al pasar al decubito supino Obstrucción espinal Deshidratacion Inyecciones de sustancias hipertonicas Infecciones cronicas del SNC Irradiacion de plexos coroideos Perdida de LCR tras la rotura de las meninges Alicuorrea Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte BIOQUIMICA CLORURORRAQUIA Su cifra normal es de 700 a 750 mg en 100 ml (120 – 130 mEq/l) Las variaciones patológicas de interés clínico son las hipoclorurorraquias Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte DISMINUCION Hipocloremias Neumonia neumococica Estenosis pilorica y duodenal Meningitis tuberculosa: 500 mg/100 ml, su ascenso tiene valor como signo de mejoria, su descenso rapido es signo de gravedad Neurosifilis Poliomielitis Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTO Nefritis con insuficiencia renal e hipercloremia Deshidratacion sin perdida de electrolitos Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte GLUCORRAQUIA La glucosa del LCR proviene del suero, por tanto depende del nivel en sangre El valor minimo es 60% Normal entre 50 a 80 mg/100 ml (en niños 70-90 mg/100 ml) Dra Roxana Blanco Villarte

AUMENTO - HIPERGLUCORRAQUIA Diabetes mellitus y estados que cursan con hiperglicemia Encefalitis epidemica Poliomielitis Meningitis serosas y uremicas Hipertension intracraneal debida a tumores o abscesos Neurosifilis Dra Roxana Blanco Villarte

DISMINUCION - HIPOGLUCORRAQUIA Hipoglicemia Meningitis bacteriana y fungica Meningitis tuberculosa Parasitosis meningea (cisticerosis, amebiasis, triquinosis) Carcinomatosis meningea (cercana a 0 por lo que ayuda con el diagnostico) Meningitis por sarcoidosis Meningitis quimica Meningitis rematoide u mielitis lupica Meningitis virales (herpes, parotiditis) Dra Roxana Blanco Villarte

ACIDO LACTICO Y RELACION ACIDO PIRUVICO Aumenta en prematuro y meningitis bacteriana No aumenta en las meningtis virales Su valor esta elevado con la presencia de metastasis leptomeningeas Valor de 10 a 20 mg/100 ml Aumenta siempre que existe hipoglucorraquia Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PROTEINAS EN LCR VALOR NORMAL 15-40 mg/100 ml LCR de puncion cisternal es 10 – 25 mg/100 ml LCR de liquido ventricular es 5 – 15 mg/100 ml 2,3 – 6,9% 52,8 – 73% 3,7 – 8,1% 4,2 – 8,8% 7,3 – 14,5% Dra Roxana Blanco Villarte 3 – 9%

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTO LIGERO Aumento en la permeabilidad de la BHE: Crisis epilepticas repetidas Neumonia Uremia Procesos inflamatorios y degenerativos Esclerosis multiple Siringomielia Tabes dorsal Sifilis congenita Patologia vascular del SNC Mixedema Hipercalcemia Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte AUMENTO NOTABLE Meningtis bacteriana, tuberculosa, sifilitica Hemorragia intraparenquimatosa Obstruccion de canal espinal Sindrome de froin Polineuropatia inflamatoria desmielinizante aguda: Sindrome de guillen Barre Carcinomatosis leptomeningea: Se correlaciona con menor supervivencia Dra Roxana Blanco Villarte

EXAMEN MICROSCOPICO - CITOLOGIA Es necesario realizar un recuento celular como un estudio morfologico El numero total de celulas debe ser inferior a 8 (10 en niños), debiendo predominar los linfocitos Cual el LCR contiene sangre: EL RECUENTO CELULAR NO TIENE VALOR pues se desfigura el recuento real Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PLEOCITOSIS Aumento del numero de celulas PLEOCITOSIS LIGERA: 10 – 30 celulas/mm3 o MODERADA 30 – 100 celulas/mm3 MENINGITIS ASEPTICA MENINGITIS TUBERCULOSA ENCEFALITIS VIRAL NEUROSIFILIS TUMORES CEREBRALES Y MEDULARES HERPES ZOSTER Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PLEOCITOSIS PLEOCITOSIS MARCADA: 10 – 30 celulas/mm3 o moderada 30 – 100 celulas/mm3 MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS LINFOCITARIAS FORMAS GRAVES DE MENINGITIS TUBERCULOSA ROTURA DE ABSCESOS CEREBRALES Dra Roxana Blanco Villarte

CITODIAGNOSTICO CUALITATIVO Meningitis tuberculosa Sifilis Infiltracion linfomatosa Esclerosis multiple Leptospirosis Meningitis linfocitaria benigna Predominio Linfocitos : T Meningitis infecciosa – sarcoidosis B linfomas LINFOCITOSIS NEUTROFILOS EOSINOFILOS MONOCITOS Meningitis purulentas estreptococicas – meningococicas Abscesos cerebrales Meningitis recurrente: Celulas de Mollaret Parasitosis: Toxoplasmosis, cisticercosis, ascaris, enfermedades inflamatorias, linfomas, esclerosis multiple CELULAS ATIPICAS Presencia de metastasis meningea, son necesarias tres punciones en dias sucesivos para descartar la presencia de carcinomatosis meningea. Dra Roxana Blanco Villarte

EXAMEN MICROBIOLOGICO EXAMEN DIRECTO EXAMEN INDIRECTO CULTIVOS Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte EXAMEN DIRECTO La observacion directa tras las tinciones sirve para detectar la presencia de germenes, la cual es patologico. Tincion Gram diferencia entre G+ y G- Tincion tinta china: Criptococo Tincion de Ziehl – Nielsen: Bacilo de Koch Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte CULTIVO DE LCR A pesar de no ser una prueba rapida, es fundamental preparar el cultivo de LCR en diversos medios para comprobar la naturaleza del germen infectante. Se debe diferenciar entre bacterias aerobias y anaerobias. Dra Roxana Blanco Villarte

Si hay desarrollo bacteriano identificar colonias Si hay desarrollo bacteriano identificar colonias. Si después de 48 horas no hay desarrollo bacteriano pueden ser descartados. Agar Sangre Agar Chocolate

CULTIVO PARA MICOBACTERIAS Esta investigación se hace solo en solicitud del médico. Se siembra en medio Lowenstein Jensen se incuba a 37ºC y se observa cada semana durante 2 meses hasta 6 meses.

Dra Roxana Blanco Villarte CULTIVO PARA HONGOS En sospecha de hongos Cryptococcus neoformans y Candida, en cultivo agar Sabouraud. Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte EXAMEN INDIRECTO Consiste en la deteccion de antigenos de germenes mediantes pruebas inmunologicas Contrainmunoelectroforesis Enzimoinmunoanalisis (ELISA) Pruebas no treponemicas: VDRL y RPR, no son especificas pero si caracteristicas de Neurosifilis (INDICA INFECCION ACTIVA) Tambien se buscan antigenos especificos (VIH- TORCH) Toxoplasmosis, sarampion, rubeola, citomegalovirus, herpes Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte TECNICAS DE PCR Ofrecen mayor sensibilidad y especificidad para la detección de: Bacterias Hongos Virus Al momento actual es la técnica mas precisa para el diagnostico de infecciones subagudas y crónicas Consiste en la detección de ADN especifico del germen en cuestión por técnicas de Biología Molecular. Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte PROXIMA CLASE LEER Funcion endocrina tiroidea GRACIAS Dra Roxana Blanco Villarte