VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA OTORRINOLARINGOLOGIA ADULTO EXAMEN 1-B 15 JUNIO 2012 DRA. OLGA BELTRAN Masculino de 6 años de edad inicia ayer luego de infección de vías aéreas superiores con otalgia derecha intensa. A la otoscocopía se observa conducto permeable, membrana timpánica derecha integra, abombada e hiperémica.   De acuerdo a la historia clínica el diagnóstico más probable es: a) Otitis externa aguda b) Otitis media supurada c) Otitis media aguda d) Otitis media crónica e) Otitis media con derrame

2. El microorganismo más frecuentemente involucrado es: Moraxella catharralis Streptococo pneumoniae Pseudomonas auriginosa Streptococo pyogenes Staphylococo aureus

3. El diagnóstico se realiza por: a) Impedanciometría b) Audiometría c) Otoscopia d) Tomografía computada e) PCR

4. El tratamiento de elección es esta entidad es: a) Claritromicina b) Ciprofloxacino c) Ceftazidima d) Amikacina e) Amoxicilina + ácido clavulánico  

Masculino de 5 años de edad con antecedente de ronquido, respiración oral, rinorrea hialina y dislalia. La madre sospecha hipoacusia. A la otoscopia se encuentran membranas timpánicas integras, opacas, retraídas con niveles hidroaéreos. 5. De acuerdo a la historia clínica su diagnóstico es: Otitis media supurada Otitis media aguda Hipoacusia neurosensorial bilateral Otitis media con derrame Rinitis alérgica

6.Es cierto lo siguiente con respecto a esta patología: Es la primera causa de hipoacusia en niños Su etiología siempre es infecciosa Su etiología es autoinmune Es la primera causa de hipoacusia en adultos Se requiere siempre cultivo para el diagnóstico

7. En la edad pediátrica la causa más común relacionada a este padecimiento es: a) Crecimiento adenoideo b) Disfunción tubaria c) Paladar hendido d) Atopia e) Dislalia

8. Para corroborar el diagnóstico usted solicita: a) Impedanciometría y Rx lateral de rinfoaringe b) Miringotomía y Cultivo c) Exudado faringeo d) Eosinófilos en moco nasal e IgE sérica e) Tomografía computada  

Paciente femenino de 32 años que acude a revisión por presentar otorrea intermitente del lado derecho desde hace 15 años, agregándose en ésta ocasión otalgia, vértigo y cefalea por lo que busca atención médica. A la exploración física se encuentra perforación timpánica derecha con salida de secreción purulenta fétida y no se distinguen huesecillos. Hay nistagmus al realizar maniobra de Dix Hillpike y explorar con oído derecho abajo. 9. Debe recomendarse a la paciente: a)Cefalosporinas de 3ª ó 4ª generación, cuidados de oído perforado y enviar al ORL b) Ampicilina, descongestivos y cuidados de oído perforado c) Azitromicina, gotas con antiinflamatorio e interconsultar al neurólogo d) Gentamicina IM y frenador laberíntico mas reposo. e) Amoxicilina con ácido clavulánico, lavado de oído y revisión en una semana.

10. El estudio de gabinete de elección para valorar el avance de la enfermedad y sus posibles complicaciones debe ser: a) Rx de Shuller y cultivo de la secreción ótica b) Resonancia magnética de cráneo c) Tc de oídos alta resolución d) Audiometría y pruebas vestibulares e) Punción lumbar y cultivo de secreción ótica.

11. Las complicaciones que pueden presentarse si el diagnóstico y tratamiento no son oportunos pueden incluir: a) Pérdida auditiva irreversible b) Otitis media colesteatomatosa c) Resistencia bacteriana d) Absceso mastoideo o cerebral e) Vertigo por infección laberíntica

Masculino de 32 años de edad que acude a consulta por otalgia bilateral de una semana de evolución, constante, intensidad 7/10, no irradiada, que cede con la administración de analgésicos. Niega episodios de otorrea, niega fiebre. Como antecedentes de importancia es residente de Puerto Escondido, Oaxaca. Maestro de buceo, llegando a sumergirse hasta dos veces por día. Refiere infección de vías aéreas superiores hace dos semanas acompañada de febrícula 37.7°, plenitud aural, rinorrea purulenta tratado por médico general con antibiótico no especificado y analgésicos. No suspendió actividades laborales durante este período por lo que realizó múltiples inmersiones en el mar. A la otoscopía se observan conductos auditivos externos permeables, membranas timpánicas íntegras, opacas, hiperémicas, con retracción leve, imágenes sugestivas de niveles hidroaéreos en caja, proyecciones anatómicas presentes. Resto de la exploración física ORL sin datos que comentar. 12. Diagnóstico presuncional: a) otitis externa b) otitis externa maligna c) perforación timpánica d) otitis por barotrauma e) miringitis bulosa

13. Factor que predispuso a que nuestro paciente presentara esta patología? a) La edad y género b) Infección de vías aéreas superiores y buceo c) Nadar en el mar y no seguir esquema de antibioticoterapia d) Ser residente de Puerto Escondido y dar clases de buceo e) Tratamiento médico previamente instaurado

14. De acuerdo a la exploración física en que grado clasificarías a nuestro paciente? a) Grado I b) Grado II c) Grado III d) Grado IV e) No existe clasificación para este padecimiento

15.- Qué tratamiento le darías a este paciente de primera instancia? a) AINES, vasoconstrictor nasal, mucolítico y revaloración en 48hrs b) Tubos de ventilación en T c) Timpanoplastía d) Gentamicina y frenadores laberínticos e) Hospitalización con antibioticoterapia IV  

16.- Que otra estructura anatómica se pudo haber visto afectada? a) Las órbitas b) Receso timpánico c) Cornetes inferiores d) Senos paranasales e) Túberculos de His

Paciente masculino de 39 años de edad que acude por presentar imposibilidad para ocluir el ojo derecho y desviación de la comisura bucal hacia la izquierda desde hace aprox 36 hrs, sin antecedente de cuadro gripal o traumatismo craneano. Cursa con diabetes mellitus tratada exclusivamente con 1 tableta de metformina y dieta. Hace un mes cursó con otitis externa que se resolvió con medicamento tópico. A la exploración física se observa signo de Bell y pliegues frontales planos del lado derecho, cierre ocular incompleto quedando sin afrontar un espacio de 6 mm entre uno y otro párpado, pliegue nasogeniano derecho borrado y caída del lado inferior   17. El factor de riego de esta paciente es: a) su edad b) Tener diabetes mellitus c) stress d) no tiene factores de riesgo importantes e) cuadros infecciosos de oído.

18. como diagnóstico diferencial debemos descartar:   a) Sx Ramsay Hunt b) Lesiones tumorales de cráneo c)infecciones virales de vía respiratoria y digestivas d)Malformaciones del nervio facial intratemporales e) Neurinomas del facial

19. El tratamiento adecuado consiste en: a) Corticoides y antivirales b) Antiinflamatorios no esteroideos vasodilatadores c) Complejo B d) Rápido inicio de electroestmulación e) Descompresión quirúrgica del nervio facial