TALLA BAJA Medico Residente de 1 er año: Manuel Ariel Rodriguez Pacheco Hospital General San Juan de Dios Medico Residente de 1 er año: Manuel Ariel Rodriguez Pacheco Hospital General San Juan de Dios

Elementos necesarios para el crecimiento  Alimento  Hormonas  Buenos genes  Buen inicio: factores intrauterinos  Ausencia de enfermedad, infección y estrés  Alimento  Hormonas  Buenos genes  Buen inicio: factores intrauterinos  Ausencia de enfermedad, infección y estrés

Factores de Crecimiento  Prenatal:  Insulina, prolactina, IGF-1, IGF-2  Postnatal:  Hormona de crecimiento, IGF-1, T3  Pubertad:  Hormonas gonadales  Prenatal:  Insulina, prolactina, IGF-1, IGF-2  Postnatal:  Hormona de crecimiento, IGF-1, T3  Pubertad:  Hormonas gonadales

Baja Talla  El crecimiento humano es un proceso biológico que se extiende desde la vida intrauterina hasta la finalización de la maduración esquelética y sexual

Definición  - 2 DS  Debajo percentil 3º  - 2 DS  Debajo percentil 3º

BAJA TALLA VARIANTE NORMAL : BAJA TALLA FAMILIAR RETRASO CONSTITUCIONAL PATOLÓGICA: PROPORCIONADA DESPROPORCIONADA DISMORFICA 80%20%

¿Cómo está la Velocidad de Crecimiento?  VC por edad:  1º: cms/año  2º: 8 / 11cms/año  3º se espera un crecimiento lineal de 5-7 cms/año hasta los 10 años en niñas y 12 años en niños  Estirón puberal: 7-12 cms/año  VC por edad:  1º: cms/año  2º: 8 / 11cms/año  3º se espera un crecimiento lineal de 5-7 cms/año hasta los 10 años en niñas y 12 años en niños  Estirón puberal: 7-12 cms/año

VC ANORMAL: MENOR A 4 CMS/AÑO BAJA TALLA VARIANTE NORMAL VELOCIDAD DE CRECIMIENTO NORMAL BAJA TALLA PATOLÓGICA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO ANORMAL

VARIANTE NORMAL BAJA TALLA FAMILIAR RETRASO CONSTITUCIONAL

Baja Talla Familiar  Antecedente familiar de baja talla  Medir ambos padres (calcular potencial genético)  VC normal  Edad Osea normal  Composición corporal armónico  Reforzar Autoestima  Antecedente familiar de baja talla  Medir ambos padres (calcular potencial genético)  VC normal  Edad Osea normal  Composición corporal armónico  Reforzar Autoestima

Medir ambos padres  Niños: (talla padre + talla madre)  Niñas: (talla padre + talla madre)  Niños: (talla padre + talla madre)  Niñas: (talla padre + talla madre) Talla en cms Resultado +/- 5 cms

Baja talla familiar

Retraso Constitucional del Crecimiento y/o Desarrollo  Historia familiar de retraso puberal  Edad Osea retrasada (1-2 años)  VC normal  Potencial beneficio de esteroides sexuales  Optimizar ingesta de calcio

Retraso Constitucional del Crecimiento y/o Desarrollo

 PATOLÓGICA  PROPORCIONADA  DESPROPORCIONADA  DISMORFICA

Baja Talla Patológica Proporcionada Endocrinopatías Peso / Talla Déficit de Hormona de Crecimiento Hipotiroidismo Síndrome de Cushing OJO: niño gordo y pequeño

IGF–1 y IGFBP-3 disminuidos Mayor probabilidad de déficit de Hormona de Crecimiento

Baja Talla Patológica Proporcionada Causa No Endocrinológica Peso / Talla Inadecuada ingesta calórica Pérdida de calorías: renal o gastrointestinal Enfermedades crónicas OJO: niño delgado y pequeño

Enfermedades Crónicas  Enfermedades GI  Enfermedades Cardíacas  Enfermedades Respiratorias  Nefropatías crónicas  Infecciones Crónicas  Hematológicas/Oncológicas  Enfermedades GI  Enfermedades Cardíacas  Enfermedades Respiratorias  Nefropatías crónicas  Infecciones Crónicas  Hematológicas/Oncológicas

Baja Talla Patológica Desproporcionada Displasias Oseas Raquitismo

Baja Talla Patológica Dismórfica TURNER

DOWN

PRADER WILLI

NOONAN

Abordaje  Hx Clx Personal:  Perinatales  Datos evolutivos de peso y talla  Hx dietética  Anamnesis padecimiento crónico  Entorno social  Hx Clx Personal:  Perinatales  Datos evolutivos de peso y talla  Hx dietética  Anamnesis padecimiento crónico  Entorno social  Hx Clx familiar:  Patología crónica familiar  Edad de la pubertad en padres  Tallas de ambos padres

Abordaje  Exploración Física:  Peso  Talla  Armónico o no armónico  Segmentos corporales  Desarrollo sexual  Anomalías fenotípica  Exploración Física:  Peso  Talla  Armónico o no armónico  Segmentos corporales  Desarrollo sexual  Anomalías fenotípica

Abordaje  Velocidad Crecimiento:  6 meses  Normal o anormal  < 4 cms/año  Velocidad Crecimiento:  6 meses  Normal o anormal  < 4 cms/año  Pruebas complementarias:  Amerita o no: patológico  Hemograma, CM  Heces  Orina  Tiroides: TSH, T4  Rx: edad osea

Medición Adecuada < 2 años> 2 años

Medición inadecuada

GRACIAS….