DOLOR POSTOPERATORIO MR:REQUEJO VILLEGAS ROSA

INTRODUCCIÓN  El tratamiento satisfactorio del dolor postoperatorio (DPO) es uno de los retos más importantes que permanecen en el ámbito quirúrgico.  Es una evidencia innegable que la mayoría de los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica lo padecen en un grado variable.  Un manejo eficiente del dolor postoperatorio mejorará las condiciones generales del enfermo, facilitará una recuperación más rápida y disminuirá la estancia hospitalaria.

DEFINICIÓN  «Experiencia displacentera sensorial y afectiva, asociada a daño tisular actual o potencial o descrita en términos de tales daños»….. (IASP)  Dolor agudo Es aquel dolor, generalmente desencadenado por la activación de nociceptores en el área de una lesión tisular y cuya duración es menor de tres meses.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR POSTOPERATORIO  El paciente(la edad, el género, umbral del dolor, creencias religiosas, experiencias previas, miedo a la adicción y a los efectos adversos de los medicamentos, así como factores psicológicos y culturales)  La cirugía: Tipo de cirugía, Tiempo quirúrgico,Tipo de incisión: Cirugía de tórax, CX de abdomen superior, CX mayores y De huesos largos. excede de 90 minutos un 10% de los pacientes presenta dolor severo. si se prolonga a 120 minutos el porcentaje llega a un 20% de los pacientes

VIAS DEL DOLOR Y NEUROBIOLOGIA DE LA NOCICEPCIÓN. Activar los nociceptores periféricos Iniciar la transducción y transmisión de la información nociceptiva al SNC Morfológicamente son terminaciones nerviosas libres de fibras Aδ (mielínicas) y C(amielínicas)

Transmisión por las fibras nerviosas C y A (desde vísceras, localizaciones somáticas hacia las astas posteriores de la médula espinal. Donde se produce la integración de la nocicepción periférica y las aferencias moduladoras descendentes Impulsos pasan hacia astas anteriores y antero Laterales Respuestas reflejas segmentarias Aumento del tono del musculo esquelético. Inhibición de la función del nervio frénico Inhibición de la motilidad intestinal

Otros estímulos son transmitidos a centros mas altos por tractos espinotalamicos y espinoreticulares Producen respuestas suprasegmentarias y corticales Dan lugar a la percepción del dolor

Amputación de miembro pélvico (del 30-83%) Toracotomía (22-67%) Esternotomía (27%) Cirugía de mama (11-57%) Cirugía de vejiga (hasta 56%)

MEDICIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIO  Evaluar el dolor en reposo y con el movimiento para determinar el estado funcional del paciente.  Valoración del dolor antes y después de cada intervención terapéutica  En URPA se evalúa, trata y reevalúa frecuentemente el dolor, cada 15 min inicialmente y luego cada 1-2 horas a medida que la intensidad del dolor disminuye.

T R ATA M I E N TO

analgésicos no opioides  la eficacia de los AINES administrados como monoterapia para el manejo del dolor perioperatorio posiblemente sea dependiente del tipo de la extensión y el tipo de la cirugía realizada.  Analgesia eficaz en el dolor leve a moderado.  Adyuvantes con opioides para el tratamiento de dolor moderado.  Disminuyen la necesidad de opioides hasta en un 50%  Disfunción renal perioperatoria en pacientes de alto riesgo  Hemorragia gastrointestinal mayor incidencia (síntesis de prostaglandinas cito protectoras).

OPIOIDES  Ejercen su efecto analgésico atreves de receptores U en el SNC Y receptores opioides periféricos.  Su eficacia limitada a la tolerancia  Su empleo por vía epidural para el control del dolor perioperatorio, presenta mayor eficacia y menores efectos adversos en comparación con la EV.  Se ha propuesto que su administración epidural en combinación con anestésicos locales es más efectiva.

VIAS DE ADMINISTRACION  Intramusculares  Orales  Intravenoso en bolos  Intravenoso en perfusión continua  Epidural o intratecales  Transdermico

«analgesia preventiva  «adm. de un fármaco o realización de una intervención que sean capaces de inhibir o bloquear la rpta dolorosa con la finalidad de prevenir el dolor asociado a un procedimiento qx durante el tiempo que dure la recuperación del enfermo.  El objetivo es disminuir el dolor con la finalidad de reducir tanto consumo de analgésicos en el postoperatorio como la frecuencia de efectos adversos asociados al consumo de fármacos y promover el retorno temprano a las actividades cotidianas

Analgesia controlada por el paciente (PCA  disponible para los pacientes que requieran opioides parenterales tras la cirugía o durante un proceso médico agudo.  No hay un límite superior de edad para su uso, pero debe prestarse atención a los pacientes mayores de 65 años (uso de dosis menores y evitar la infusión continua) y a aquéllos con trastornos renales o hepáticos en los que el aclaramiento de la morfina y sus metabolitos pueda estar alterado.

Analgesia epidural o peridural continua  la administración de medicamentos en el espacio peridural para el alivio del dolor es uno de los procedimientos más versátiles, eficaces y seguros en el manejo del dolor agudo perioperatorio

A. Efectos negativos a corto plazo COMPLICACIONES OCASIONADAS POR EL DOLOR Efectos pulmonares: broncoespasmo, atelectasias y neumonías. Efectos cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, aumento del consumo de oxígeno, IMA, TVP y TEP. Complicaciones GI: aunque los opioides inducen íleo,Náuseas y vómito, el dolor no tratado también es causa íleo, náuseas y vómito. Complicaciones urinarias: puede haber retención urinaria. Desequilibrio de líquidos y electrolitos. Hipercoagulabilidad: está asociada con la respuesta al estrés y aumenta incidencia TVP yTEP. Inmunosupresión e hiperglicemia generadas por estrés pueden contribuir a infecciones y mala cicatrización de las heridas (2,8).