NEUMOENCÉFALO A TENSIÓN INTRAOPERATORIO SECUNDARIO AL USO DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO COMO AGENTE HEMOSTÁTICO: CASO CLÍNICO Raúl Galárraga, Cesáreo Conde Alonso Servicio de Neurocirugía Complexo Hospitalario Universitario de Vigo Figura 1: Hemorragia intraparenquimatosa parietotemporal derecha que comprime y desplaza estructuras de la línea media en 13 mm con herniación subfalcial secundaria. INTRODUCCIÓN La irrigación con peróxido de hidrógeno se ha asociado a complicaciones como neumoencéfalo a tensión, embolia aérea y arritmias cardíacas. Se presenta un caso clínico de neumoencéfalo a tensión secundario al uso de peróxido de hidrógeno, el sexto reportado en la literatura, visualizado como herniación cerebral externa durante la cirugía. CASO CLÍNICO Hombre de 70 años con hemorragia intracerebral temporoparietal derecha (fig. 1). Se realiza craneotomía parietal derecha. Afloraba un hematoma sobre circunvolución parietal superior. Tras la evacuación del coágulo el lecho es muy sangrante, requiriendo el empleo de irrigación con peróxido de hidrógeno al 3% diluido en la cavidad. A continuación, se produce herniación cerebral progresiva sin sangrado activo a nivel del lecho quirúrgico. Al no poder contener la herniación se cierra en bloque y se realiza TC (fig. 2) que evidencia neumoencéfalo a tensión donde se situaba el hematoma con gran desviación de la línea media y herniación cerebral a través de la craniectomía. Se procede a reintervención con colocación de drenaje ventricular sobre cavidad neumoencefálica (fig. 3), evacuando líquido y burbujas de aire, consiguiendo disminuir la herniación cerebral. Figura 2: Neumoencéfalo a tensión en región parietotemporal derecha (donde se situaba el hematoma) que produce peor visualización de los surcos ipsilaterales así como aumento de la desviación de estructuras de la línea media a 18.6 mm. Figura 3: Reducción del neumoencéfalo intraparenquimatoso con disminución del desplazamiento de las estructuras de la línea media y catéter de derivación ventricular externo con extremo distal en el interior del neumoencéfalo. DISCUSIÓN Se ha demostrado que 1 ml de H2O2 al 3% libera hasta 10 ml de O2. Ésta rápida expansión de volumen es la base para el establecimiento de sus complicaciones, fenómeno favorecido cuando se lo utiliza en cavidades cerradas. En el caso presentado, después de la irrigación de peróxido de hidrógeno, el volumen de gas en expansión quedó atrapado en las regiones más profundas de la cavidad, produciéndose un sistema valvular unilateral que impedía la salida de aire, dando como resultado una herniación cerebral externa visualizada en quirófano. CONLUSIONES Se debe de reconsiderar el uso de peróxido de hidrógeno como agente hemostático, sobre todo si se lo emplea en cavidades cerradas. BIBLIOGRAFÍA 1. Huang C, Pik J. Tension pneumocephalus and oxygen emboli from hydrogen peroxide irrigation. J Clin Neurosci. 2014;21(2):323-325. 2. Chhabra R, Pathak A, Ray P. Fatal posterior fossa pneumocephalus due to hydrogen peroxide irrigation of lumbar wound. Br J Neurosurg. 2000;14(6):549-551. 3. Zimmerman GA, Lipow KI. Pneumocephalus with neurological deficit from hydrogen peroxide irrigation. Case illustration. J Neurosurg. 2004;100(6):1122. 4. Kleffmann J, Ferbert A, Deinsberger W, Roth C. Extensive ischemic brainstem lesions and pneumocephalus after application of hydrogen peroxide (H2O2) during lumbar spinal surgery. Spine J. 2015;15(4):e5-7. 5. Dolan EJ. Danger of use of hydrogen peroxide in stereotactic biopsies. Appl Neurophysiol. 1987;50(1-6):237-238. 6. Foo LL, Chaw SH, Chan L, Ganesan D, Karuppiah R. Intractable intraoperative brain herniation secondary to tension pneumocephalus: a rare life-threatening complication during drainage of subdural empyema. Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition).