El paciente con trastornos mentales 20 El paciente con trastornos mentales Los trastornos mentales. Generalidades La clasificación de los trastornos mentales La hospitalización de los pacientes con trastornos mentales El paciente con trastornos mentales y el auxiliar de enfermería Índice del libro

20 El paciente con trastornos mentales 1. Los trastornos mentales. Generalidades Desde el ámbito sanitario el objetivo es la valoración y diagnóstico precoz de los trastornos mentales y la mejora de los métodos terapéuticos y de los recursos sanitarios necesarios para su tratamiento.

Las alteraciones o trastornos mentales o psíquicos abarcan: 20 El paciente con trastornos mentales 1. Los trastornos mentales. Generalidades Las alteraciones o trastornos mentales o psíquicos abarcan: El funcionamiento patológico a nivel mental y emocional que da lugar a síntomas en las diversas áreas (mental, corporal y social). Por ejemplo, un esquizofrénico puede tener alucinaciones. Los síntomas psíquicos sea cual fuese su causa. Por ejemplo, el consumo de tóxicos puede dar lugar a alucinaciones.

Persona aquejada de perturbaciones mentales graves 20 El paciente con trastornos mentales 1. Los trastornos mentales. Generalidades «Enfermo mental» Persona aquejada de perturbaciones mentales graves NO son enfermos mentales Personas con alteraciones mentales que no dificultan de forma importante sus actividades cotidianas, ni las relaciones con los demás. El sufrimiento psicológico y la angustia están presentes con mucha frecuencia en las personas que padecen algún tipo de trastorno emocional.

20 El paciente con trastornos mentales 1. Los trastornos mentales. Generalidades Áreas en las que se pueden manifiestar las alteraciones en los trastornos mentales Otros: conducta motora, sueño, motivación, etc. Sexualidad Control de impulsos Percepción conciencia orientación y atención Memoria, pensamiento, lenguaje e inteligencia Relaciones interpersonales Afectividad, emociones estado de ánimo Conducta Rasgos patológicos de la personalidad Áreas

Estudia el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales 20 El paciente con trastornos mentales 1. Los trastornos mentales. Generalidades A. Psiquiátrico Estudia el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales La psiquiatría biológica Busca su etiología en el funcionamiento del organismo, sobre todo a nivel cerebral y genético, y en la interacción con el ambiente exterior. Las enfermedades se clasifican según la sintomatología que presentan. Los tratamientos suelen ser psicofarmacológicos. Se entiende por curación la desaparición de los síntomas. Otras corrientes psiquiátricas integran otros aspectos (psicológico, social, institucional, etc.) en la comprensión y tratamiento de los trastornos psíquicos.

Mediante psicoterapia 20 El paciente con trastornos mentales 1. Los trastornos mentales. Generalidades B. Psicológico Mediante psicoterapia Métodos psicológicos para el tratamiento de los trastornos mentales a través de la palabra y la relación especial que se establece con el psicoterapeuta. Curación de los trastornos, con un reforzamiento de los mecanismos personales para afrontar los conflictos y tensiones, y la modificación de los funcionamientos que generan patología, para conseguir una mejor adaptación al medio. Objetivos

20 El paciente con trastornos mentales 1. Los trastornos mentales. Generalidades Tipos de psicoterapia Señalan la influencia de factores diversos en la génesis de los trastornos mentales Otras Las sistémicas Las terapias cognitivas y conductuales Terapias psicodinámicas y el psicoanálisis Tipos de psicoterapia

Tipos de psicoterapias 20 El paciente con trastornos mentales 1. Los trastornos mentales. Generalidades Tipos de psicoterapias El grupo de edad al que se dirija (niños, adolescentes, adultos, personas mayores). La modalidad de la intervención (individual, de pareja, grupal y familiar). La situación clínica (en pacientes agudos, de larga evolución, crónicos, en situaciones en crisis, en emergencias…).

20 El paciente con trastornos mentales 1. Los trastornos mentales. Generalidades Algunos trastornos mentales son tratados mediante la asociación de diferentes métodos terapéuticos. Psicofarmacológico y psicoterapia. En las instituciones sanitarias la asistencia clínica de los pacientes mentales se lleva a cabo mediante equipos terapéuticos compuestos por diversos profesionales Psiquiatras Psicólogos clínicos Personal de enfermería Asistentes sociales

20 El paciente con trastornos mentales 1. Los trastornos mentales. Generalidades Atención ambulatoria De rehabilitación Reinserción laboral Hospitalarios

20 El paciente con trastornos mentales 2. La clasificación de los trastornos mentales Otros De personalidad Psicóticos Neurótico Tipos de trastorno

Trastornos de tipo neurótico 20 El paciente con trastornos mentales 2. La clasificación de los trastornos mentales Trastornos de tipo neurótico Trastornos neuróticos Son trastornos de origen psíquico que causan alteraciones emocionales o de otras áreas (por ejemplo, tristeza, ansiedad, etc.). No hay daño (aunque sí alteración) de las funciones psicológicas, ni grave pérdida de la capacidad de relacionarse con el ambiente, ni alteraciones en el reconocimiento de la realidad. Una vez resuelta la alteración que presenta el paciente recupera la normalidad funcional. La persona experimenta ansiedad o tristeza, o por ejemplo, llanto frecuente, fobias… como síntomas irracionales e inexplicables, y tiene conciencia de la enfermedad. Las formas personales de afrontar las emociones inherentes a los conflictos se utilizan de forma demasiado intensa o inadecuada no resultan eficaces en el afrontamiento de los conflictos, por lo que aparecen los síntomas.

20 El paciente con trastornos mentales 2. La clasificación de los trastornos mentales Alto nivel de sufrimiento para la persona que los padece, bien por el síntoma en sí, o por las repercusiones que estos tienen en su vida Trastornos neuróticos Su gravedad es variable. Algunas neurosis pueden llegar a ser graves e incapacitar al sujeto para llevar una vida normalizada. Son trastornos de tipo neurótico: diversos trastornos depresivos, trastornos de ansiedad y angustia (con síntomas como obsesiones, fobias, temores hipocondríacos…), trastornos adaptativos, y otros.

Trastornos psicóticos 20 El paciente con trastornos mentales 2. La clasificación de los trastornos mentales Trastornos psicóticos Psicosis Trastorno mental grave Psicosis Pérdida del contacto con la realidad. Vive condicionado por las producciones patológicas de su mente. Pérdida o deterioro de la capacidad de adaptación y relación con el ambiente exterior, tanto familiar como social y laboral. Obstaculizan sus relaciones con las personas que le rodean y le impiden llevar a cabo una actividad normalizada. No son conscientes de la enfermedad, no suelen acceder de buen grado a ser atendidos por los profesionales de salud mental. La sintomatología psicótica está constituida por graves alteraciones de las funciones psicológicas y del comportamiento.

Síntomas en las psicosis 20 El paciente con trastornos mentales 2. La clasificación de los trastornos mentales Síntomas en las psicosis Alucinaciones Delirios Otros Trastornos de la percepción. Percibe con los órganos de los sentidos estímulos que no existen en la realidad convencido de que son reales. Trastornos del contenido del pensamiento. Interpreta de forma particular lo que percibe pensando que tiene un sentido concreto contra ella. Perturbaciones graves del pensamiento, del lenguaje, de la psicomotricidad, etc.

20 El paciente con trastornos mentales 2. La clasificación de los trastornos mentales El autismo infantil Trastornos maniaco-depresivos La paranoia La esquizofrenia tipo psicótico

Trastornos de la personalidad 20 El paciente con trastornos mentales 2. La clasificación de los trastornos mentales Trastornos de la personalidad Se caracteriza por Una baja tolerancia al estrés y a las frustraciones. En estas situaciones responden de forma inflexible y desadaptada. Suelen tener dificultades en el trabajo y en las relaciones afectivas y amorosas. Los trastornos casi siempre se ponen de manifiesto en las relaciones interpersonales. Pueden sentir y expresar un malestar subjetivo por lo que les sucede (tener conciencia de sus dificultades personales).

20 El paciente con trastornos mentales 2. La clasificación de los trastornos mentales Falta de respeto por todo tipo de normas y límites Agresividad Excentricidad Emotividad y tendencia a deprimirse Desconfianza y suspicacia Manipulación de los demás Egocentrismo e inmadurez Excesiva dependencia y pasividad Trastornos

20 El paciente con trastornos mentales 2. La clasificación de los trastornos mentales No es fácil que respondan a los tratamientos, ya que reaccionan inadecuadamente en la relación terapéutica. Muchas personas con graves trastornos de la personalidad se encuentran entre la población reclusa, las dependencias de distintos tipos, los maltratadores, etc. En este grupo están incluidas las personalidades denominadas psicopáticas, sociopáticas o asociales, caracterizadas por la falta de afectos y de conciencia ética o moral, que les puede llevar a actuar de forma fría, calculada y cruel con los demás, con una carencia absoluta de compasión y remordimientos.

20 El paciente con trastornos mentales 2. La clasificación de los trastornos mentales Otros trastornos Trastornos mentales Toxicodependencias: alcoholismo y las drogadicciones de diferente tipo Trastornos y desviaciones psicosexuales Demencias y otros trastornos orgánicos Trastornos de la conducta alimentaria Déficits intelectuales: retraso mental leve, moderado, grave, profundo Trastornos del desarrollo y del aprendizaje: dislexia, trastornos del lenguaje y habla, retardos psicomotores...

20 El paciente con trastornos mentales 2. La clasificación de los trastornos mentales Diversos síntomas como ansiedad, depresión, anorexia, trastornos del sueño y otros pueden estar presentes en alteraciones tanto de tipo neurótico como psicótico, o en trastornos de la personalidad. La patología psíquica Aguda Crónica Los síntomas aparecen de forma súbita y repentina, Desapareciendo al cabo de un tiempo La enfermedad se instala progresivamente, y los trastornos se hacen persistentes a lo largo de la vida del sujeto

20 El paciente con trastornos mentales 3. La hospitalización de los pacientes con trastornos mentales En la antigüedad, «la locura» se interpretaba desde una perspectiva mágico-religiosa. Durante el Renacimiento las enfermedades mentales eran consideradas como posesiones demoníacas. En su tratamiento se emplearon diversos métodos, algunos de ellos crueles, encerrándose a los enfermos mentales en instituciones similares a las prisiones. Hasta el siglo XVIII no se empezó a ver a los enfermos mentales como personas con problemas sanitarios que debían ser estudiados y tratados. Pinel es considerado como el gran reformador de las instituciones psiquiátricas.

La asistencia sanitaria 20 El paciente con trastornos mentales 3. La hospitalización de los pacientes con trastornos mentales La asistencia sanitaria especializada en salud mental INTERNAMIENTO HOSPITALARIO AMBULATORIA (centros de salud mental, hospitales de día, etc.) Crisis psicóticas que no se pueden manejar de forma ambulatoria, y algunas neurosis y trastornos de la personalidad graves Para diagnóstico o tratamiento específico

Los motivos principales que hacen aconsejable el ingreso son: 20 El paciente con trastornos mentales 3. La hospitalización de los pacientes con trastornos mentales Los motivos principales que hacen aconsejable el ingreso son: Riesgo para la vida del paciente (intentos o ideas de autolisis, anorexias graves, etc.). Riesgo para los demás. Abandono absoluto del autocuidado y necesidades físicas. Necesidad de realizar un diagnóstico diferencial preciso que permita establecer el tratamiento adecuado. Se intenta reducir al máximo el período de hospitalización. La hospitalización larga de los pacientes psiquiátricos puede tener un efecto yatrogénico con evoluciones deficitarias de la personalidad, con pérdida de capacidades adaptativas y de relación interpersonal, de autonomía en sus cuidados, etc.

hospitalización psiquiátrica 20 El paciente con trastornos mentales 3. La hospitalización de los pacientes con trastornos mentales Características de la hospitalización psiquiátrica Obliga al paciente a largos períodos de inactividad sin que a veces se le ofrezcan actividades alternativas. El paciente pasa la mayor parte del tiempo encerrado en un edificio del que sabe que no saldrá sin el alta médica. La medicación psiquiátrica hospitalaria suele tener un efecto de embotamiento de las funciones psíquicas hasta que se consigue la dosis adecuada para el paciente. Le aísla de su medio, rodeándole de personas que presentan otras graves alteraciones emocionales. Cuando el paciente mejora, puede llegar a sentirse inquieto y experimentar temor de otros pacientes.

20 El paciente con trastornos mentales 3. La hospitalización de los pacientes con trastornos mentales Para algunos pacientes, el hospital se convierte en un refugio que les protege del afrontamiento de situaciones penosas. Incorporarse a la vida exterior de forma normalizada, implica enfrentarse con miedos, angustias y limitaciones personales, con la soledad, o el rechazo de sus familiares, o ambientes familiares conflictivos. Estas variables suelen ser evaluadas cuando la persistencia de los síntomas es injustificada, o el paciente no manifiesta deseos de regresar a su domicilio, pese a haber una remisión psicopatológica.

Tipo de hospitalización 20 El paciente con trastornos mentales 3. La hospitalización de los pacientes con trastornos mentales Tipo de hospitalización Voluntaria: con la aceptación del paciente. Involuntaria: contra la voluntad del paciente, siendo generalmente sus familiares quienes la solicitan. Forzosa: contra la voluntad de paciente y por requerimiento judicial. A veces se recurre a medidas de fuerza: policía, ambulancia o medios de sujeción del paciente.

20 El paciente con trastornos mentales 3. La hospitalización de los pacientes con trastornos mentales En cuanto al alta hospitalaria, hay que tener en cuenta que nuestra sociedad dispone de limitados recursos sociales y sanitarios, que permitan ayudar a los pacientes psiquiátricos con patología grave y crónica, en su casi siempre deficitaria adaptación al medio externo. Esto propicia el que las recaídas y la necesidad de nuevas hospitalizaciones puedan ser más frecuentes. En la actualidad se van creando «recursos intermedios» para que los pacientes mentales graves sean atendidos en función de sus necesidades terapéuticas específicas (centros y hospitales de día, residencias, pisos protegidos…). También se crean otros recursos para facilitar la rehabilitación y reinserción social y laboral: centros de reinserción laboral, talleres ocupacionales y cursos formativos adecuados, etc.

20 El paciente con trastornos mentales 4. El paciente con con trastornos mentales y el auxiliar de enfermería Pacientes con trastornos mentales Unidades de hospitalización psiquiátrica Residencias de ancianos En servicios de psiquiatría y salud mental hospitalarios y ambulatorios Centros de deficientes psíquicos En otras especialidades médicas, por padecer una enfermedad orgánica, o porque presenta trastornos emocionales consecuentes a su enfermedad física

20 El paciente con trastornos mentales 4. El paciente con con trastornos mentales y el auxiliar de enfermería Con pacientes con una patología mental severa, o en las crisis psicóticas agudas, los sanitarios en general experimentan temores diversos y a veces no conscientes. Miedos en el A.E. Miedo al descontrol pulsional, a ser objeto de agresión física Temor a una posible agresión sexual Miedo a la locura Miedo ante la posibilidad de angustiarse

20 El paciente con trastornos mentales 4. El paciente con con trastornos mentales y el auxiliar de enfermería Relación concreta entre del auxiliar de enfermería con estos pacientes: La función profesional del auxiliar de enfermería es la misma con estos pacientes que con los demás. Valorar las reacciones de los pacientes en conexión con sus trastornos psicopatológicos. Si se les ofrece un trato cálido y respetuoso, la relación con ellos suele ser positiva, y aceptarán más fácilmente los servicios profesionales. Son sensibles a la excitación y nerviosismo que pueda haber en el ambiente en que se mueven, así como al trato brusco y desconsiderado. Se mostrará especial atención en las actitudes que puedan contribuir a calmarles: hablarles con tranquilidad, ayudarles en los aspectos que contribuyan a proporcionarles un mayor bienestar subjetivo, etc. Tomar las precauciones pertinentes en caso de que existan factores de riesgo para la vida del paciente o para los demás. El trato con el paciente psiquiátrico puede resultar especialmente duro para el sanitario. Se necesita una adecuada motivación y tener ciertas características personales.