Demencia no detectada en la comunidad: Prevalencia y factores determinantes en el estudio DEMINVALL Tola MA, Garea MJ, Ortega F, Yugueros MI, Cerón A, Iglesias V, Botrán A, San José A, González Touya M, Díaz Gómez B, Fernández Malvido B,  por el grupo de estudio DEMINVALL DEMINVALL

El problema de la demencia no detectada (DND) Retraso en identificar y tratar demencias reversibles. Retraso en instaurar tratamientos sintomáticos eficaces. No se identifican factores médicos agravantes. Influye en la calidad de vida del paciente y su familia No permite acceder a beneficios sociales. Aspectos legales y financieros. La calidad de vida se ve influida por la ansiedad que generan los síntomas

Canadian Study of Health and Aging - 20003 Frecuencia de DND Estudio Demencia no detectada Linköping, Suecia - 20001 74% Honolulu, USA - 20002 65% Canadian Study of Health and Aging - 20003 64% Leganés - 20034 70% 1 Olafsdottir. Dement Geriatr Cogn Disord 2000 2 Valcour. Arch Int Med 2000 3 Sternberg. J Am Geriatr Soc 2000 4 Zunzunegui. Atención Primaria 2003

Objetivos Describir la prevalencia de DND en la comunidad. Analizar factores sociodemográficos determinantes de la DND.

Metodología

Diseño Estudio epidemiológico transversal, observacional, base poblacional. Estudio “puerta a puerta” en dos fases: Cribado poblacional. Confirmación diagnóstica en los cribados positivos y un grupo control. Tola-Arribas MA et al. BMC Neurol 2012 Tola-Arribas MA et al. Plos One 2013

Criterios de inclusión Sujetos de edad ≥ 65 años el 1 de febrero de 2009 (fecha de prevalencia). Residentes en la zona durante al menos 6 meses en el año previo. Se incluyeron las cuatro residencias geriátricas de la zona de estudio. Información de la aplicación Tarjeta Sanitaria de Valladolid (cubre más del 98% de la población de la provincia). Tola-Arribas MA et al. BMC Neurol 2012 Tola-Arribas MA et al. Plos One 2013

Ambito poblacional n = 2.989 Población rural: n=870 La totalidad de la población de edad ≥ 65 años de 11 municipios de la provincia de Valladolid. Población urbana: n= 2.119 Sujetos ≥ 65 años de los centros de Salud de Parquesol y Campo Grande. Muestra aleatoria estratificada por edad y sexo. Calculada para una prevalencia estimada del 6,5% con una precisión del 1%, IC del 95% y 20% de pérdidas. 34,2% de la población original. Tola-Arribas MA et al. BMC Neurol 2012 Tola-Arribas MA et al. Plos One 2013

Localización geográfica Valladolid Zaratán Tordesillas Villanubla, Wamba, Ciguñuela, Peñaflor de Hornija, Castrodeza Torrelobatón, Velilla, Velliza, Villán de Tordesillas, Robladillo, Matilla de los Caños. Valladolid Población de 2.989 sujetos de edad ≥ 65 años de una muestra urbana y una comunidad rural de Valladolid Densidad de población 12.6 hab/km2 338.9 Km2

Confirmación diagnóstica Métodos de cribado: Test de los 7 minutos: puntuación inferior a 20 (p< 8) SS-IQCODE: puntuación ≥ 57 Datos demográficos, educacionales, biométricos, laborales, sociales, hábitos y antecedentes médicos Diagnóstico previo y consultas por deterioro cognitivo Trabajo de campo: 21 médicos de familia y una geriatra. Fase 1 Cribado Feb-09 a Mar-10 Fase 2 Confirmación diagnóstica y Grupo Control May-09 a May-10 Evaluación neurólogica, neuroimagen, analítica y genotipo ApoE. Escalas globales (GDS, CDR), RDRS-2, PSQI, ZARIT y consumo recursos sanitarios. Evaluación neuropsicológica: CAMDEX (CAMCOG-R). Evaluación nutricional. MNA y encuesta nutricional de 48 h. Cuatro neurólogos, una geriatra, tres neuropsicólogas y una dietista. Tola-Arribas MA et al. BMC Neurol 2012 Tola-Arribas MA et al. Plos One 2013

Confirmación diagnóstica Métodos de cribado: Test de los 7 minutos: puntuación inferior a 20 (p< 8) SS-IQCODE: puntuación ≥ 57 Datos demográficos, educacionales, biométricos, laborales, sociales, hábitos y antecedentes médicos Diagnóstico previo y consultas por deterioro cognitivo Trabajo de campo: 21 médicos de familia y una geriatra. Fase 1 Cribado Feb-09 a Mar-10 Fase 2 Confirmación diagnóstica y Grupo Control May-09 a May-10 Evaluación neurólogica, neuroimagen, analítica y genotipo ApoE. Escalas globales (GDS, CDR), RDRS-2, PSQI, ZARIT y consumo recursos sanitarios. Evaluación neuropsicológica: CAMDEX (CAMCOG-R). Evaluación nutricional. MNA y encuesta nutricional de 48 h. Cuatro neurólogos, una geriatra, tres neuropsicólogas y una dietista. Tola-Arribas MA et al. BMC Neurol 2012 Tola-Arribas MA et al. Plos One 2013

Criterios diagnósticos Demencia: DSM-IV-R. Enfermedad de Alzheimer. Criterios NINCDS-ADRDA. Demencia vascular. Criterios NINCDS-AIREN. Demencia por cuerpos de Lewy y Parkinson-demencia (McKeith 2006). Neary: Demencia fronto temporal. Secundarias, mixtas y no clasificables. Tola-Arribas MA et al. BMC Neurol 2012 Tola-Arribas MA et al. Plos One 2013

Criterios de demencia mixta Enfermedad de Alzheimer posible según criterios NINCDS-ADRDA. Antecedentes de ictus, alteraciones focales en la exploración o alteración de la marcha con patrón neurológico y Presencia de lesiones vasculares en neuroimagen (infartos lacunares o territoriales o leucoencefalopatía extensa)

“¿Tiene diagnosticada una demencia?” Criterios de DND Respuesta negativa a la pregunta al paciente o familiar: “¿Tiene diagnosticada una demencia?” Ausencia del diagnóstico de demencia en la historia clínica de atención primaria. Ausencia del diagnóstico de demencia en la historia digitalizada del Hospital Río Hortega. Se revisaron específicamente todos los ingresos y las visitas a neurología, geriatría, psiquiatría y medicina interna. Ausencia del diagnóstico de demencia en los registros de los trabajadores sociales.

Análisis de DND Prevalencia de DND Evaluación de consultas previas por deterioro cognitivo. Diferencias en variables demográficas y clínicas entre demencia detectada y DND. Regresión logística multivariante: Variable dependiente: DND. Variables incluidas inicialmente en el modelo: Edad (numérica). Sexo (mujer). Institucionalizados. Ambito de residencia (rural). Nivel cultural (sin estudios formales). Gravedad de la demencia (CDR 1).

Resultados

FASE 1 Población Final evaluada: 2.170 Población inicial 2.989 Excluidos de hecho: 227 (7,5%) Exitus antes 1-2-09: 57 Cambios área: 102 Residencia < 6 meses: 68 Población corregida (elegibles) 2.762 No respondedores: 592 (21,4%) Ilocalizables: 180 (6,5%) No colaboran: 412 (14,9%) Población Final evaluada: 2.170 Tasa de “respondedores”: 78,6% La distribución por grupos de edad y sexo entre la población evaluada, ilocalizables y no colaboradores fue similar La participación fue significativamente mayor en la zona rural

Principales características sociodemográficas (n=2.170) % Mujeres 1.237 57 Ambito rural 711 32,8 Institucionalizados 113 5,2 Sin estudios formales 476 21,9 Trabajadores “cuello azul” 1.458 67,2 Clase social baja y media-baja 1.495 68,9 Viven solos 393 18,1 Edad media: 76,5 ± 7,8 años Rango: 65-104 años

FASE 2 Población Final evaluada: 2.170 184 demencias confirmadas Cribados negativos N=1.929 Cribados positivos N= 241 28 falsos positivos Grupo control N=160 29 no evaluados o exitus antes de evaluación 184 demencias confirmadas 2 falsos negativos Demencia previamente diagnosticada N = 83 (45,1%) Demencia previamente no detectada N = 101 (54,9%)

Prevalencias Prevalencia global de demencia: 8,5% (IC 95% 7,3-9,7). Prevalencia demencia conocida: 3,8% (IC 95%: 3,0-4,6). Prevalencia DND: 4,7% (IC 95%:3,8-5,5).

Frecuencia de subtipos Alzheimer 58,1% Vascular 54,5% Mixta 57,9% Parkinsonismo 28,6% Otras 50% Porcentajes de DNT

Frecuencia de subtipos Alzheimer 58,1% Vascular 54,5% Mixta 57,9% Parkinsonismo 28,6% Otras 50% Porcentajes de DNT p=0,049

Características de la población con demencia D. detectada n=83 DND n=101 p Edad (media ± DE) 84,1±6,9 84,1±7,3 0,96 Sexo (mujer) N=61 (73,5%) N=77 (76,2%) 0,93 Estrato de edad 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 ≥90 N=5 (6%) N=3 (3,6%) N=12 (14,5%) N=27 (32,5%) N=20 (24,1%) N=16 (19,3%) N=3 (3%) N=5 (5%) N=25 (24,8%) N=22 (21,8%) N=26 (25,7%) N=20 (19,8%) 0,31 0,66 0,08 0,1 0,8 Nivel educativo Sin estudios formales Estudios primarios Estudios secundarios o más Analizados 66 N=22 (33,3%) N=33 (50%) N=11 (16,7%) Analizados 100 N=38 (38,4%) N=53 (53,5%) N=9 (9,1%) 0,51 0,14 Ambito rural N=19 (22,9%) N=41 (40,6%) 0,01 CDR CDR 1 CDR 2 CDR 3 N=8 (9,6%) N= 19 (22,9%) N= 56 (67,5%) N=48 (47,5%) N=36 (35,6%) N=17 (16,8%) <0,001 0,06 Institucionalizados N= 32 (38,6%) N=27 (26,7%) 0,09

Porcentajes por grupos de edad

Porcentajes por grupos de edad

Porcentajes por gravedad

Porcentajes por ámbito de residencia

Factores de riesgo de DND OR crudas IC 95% p Edad (incremento en un año) 1 0,96-1,04 NS Sexo (mujer) 1,2 0,6-2,3 Ausencia de estudios formales 0,7-2,4 Ambiente rural 2,3 1,2-4,4 <0,05 CDR 1 (respecto CDR 2 y 3) 8,5 3,7-19,4 <0,001 Institucionalización 0,6 0,3-1,1

Factores de riesgo de DND OR crudas IC 95% p Edad (incremento en un año) 1 0,96-1,04 NS Sexo (mujer) 1,2 0,6-2,3 Ausencia de estudios formales 0,7-2,4 Ambiente rural 2,3 1,2-4,4 <0,05 CDR 1 (respecto CDR 2 y 3) 8,5 3,7-19,4 <0,001 Institucionalización 0,6 0,3-1,1

Factores de riesgo de DND OR ajustadas (regresión logística) p Ambiente rural 2,6 1,2-5,5 <0,05 CDR 1 (respecto CDR 2 y 3) 7,3 3,1-17 <0,001 Variables excluidas del modelo final de RL: Edad, nivel cultural, sexo, institucionalización

Consultas previas en DND (n=101) El 28,7% (n=29) de los sujetos habían consultado previamente por deterioro cognitivo. Médicos de familia: 86,2%. Geriatría, psiquiatría, medicina interna: 10,3% Neurólogo: 3,4%. El 62,1% (n=18) consultaron por fallos de memoria. El 44,8% (n=13) de los que consultaron fueron remitidos a un especialista. 61,5% neurólogo. 23,1% geriatra. 7,7% psiquiatra. 7,7% otros.

Conclusiones La frecuencia de DND en la comunidad es muy elevada: 55% de los casos de demencia. Prevalencia en ≥65 años: 4,7% (IC 95%: 3,8-5,5). La DND no se asocia con la edad, el sexo, la institucionalización ni el nivel cultural. El ambiente rural y la progresión de la demencia son factores de riesgo independientes de la DND.

Conclusiones La presencia de signos parkinsonianos probablemente facilita la detección de la demencia. El 29% de los pacientes con DND habían consultado por deterioro cognitivo, la mayoría de las veces a su médico de familia y por trastornos de memoria. El 44,8% de los que consultaron fueron remitidos a un especialista, el 66% a un neurólogo.

Grupo de estudio DEMINVALL Neurólogos Miguel Angel Tola Arribas Isabel Yugueros Fernández Fernando Ortega Valín María José Garea García Malvar Médicos de familia Coordinadores estudio de campo Marta Gonzalez Touya Antonio San José Gallegos Ana Botrán Velicia Vanessa Iglesias Rodriguez Bárbara Díaz Gómez Geriatras Ana I. Cerón Fernández Lourdes Ausín Pérez Médicos de familia Miguel Angel Díez Patricia Montaut Ruperto Sanz María Barranco Amparo Gómez Herranz Jesús Angel Moche Aventina de la Cal Irene Repiso Elisa Ibañes Sofía Martín Pelayo Pilar Gómez Gómez Jorge Rubio Juan Pradera Teresa Salado María José Castellanos Natalia Santamarta Juan Carlos Zamorano Raquel Talegón Mari Luz Alonso Tatiana González Rosa García Márquez Noelia Vicario Neuropsicólogas Beatriz Fernández Malvido Ana Elúa Samaniego Belén Domenech López Laboratorio y Genética Rosa Lobo Unidad Investigación HURH Manuel González Sagrado Aplicación DEMINVALL Javier Tola Arribas Financiación: Entidades Colaboradoras Gerencia Regional de Salud Proyecto GRS/A/340/09 Fundación General de la Universidad de Valladolid Ayudas no condicionadas de Novartis, Lundbeck, Grünenthal, Esteve, Janssen y Pfizer/Eisai