Dr. Héctor Infante Sierra Leucemias Agudas Dr. Héctor Infante Sierra

Generalidades Trastorno clonal , con proliferación de una colonia celular, en Médula , SP o en tejidos.

Generalidades Síntomas : Ataque al estado general (Fatiga, astenia, adinamia) Fiebre , Dolor óseo, Diaforesis, Pérdida de peso, Visceromegalias , Adenomegalias. Citopenias.

Generalidades La infiltración a SNC ocurre en el 5% de las Leucemias Linfoides y solo en el 1 a 2% de las Mieloides (M-4, M-5). Otros órganos infiltrados pueden ser los testículos , piel , encías , SER. La Leucemia linfoide aguda constituye el 80% de las leucemias infantiles, y solo el 20% en el adulto, Tiene dos picos de presentación con 4 a 5 casos/100,000 hab. De los 2 a los 5 años, y después de los 50 años con 2 casos por cada 100,000 personas.

Generalidades La leucemia mieloide aguda es la leucemia más común en adultos, y la que mas muertes ocasiona por estas patologías. La media de edad para presentación es de 60 años, y el 54% de los pacientes se diagnostican por arriba de esta edad.

Generalidades En el caso de LAL 70% de los eventos corresponden a linfocitos B, 25% a T y 5% son Burkitt.

Diagnóstico

Diagnóstico El cuadro clínico , y el porcentaje de blastos en Sangre periférica son sustanciales. Más de 5 % de blastos en SP es altamente sospechoso de leucemia. Más de 20% de Blastos en Médula ósea es diagnóstico de Leucemia aguda.

Blastos Linfoides

Blastos Mieloides

Cuerpos de Auer

Inmunofenotipo

Inmunofenotipo

Citogenetica

Factores pronósticos LAL

Factores pronósticos LAM Citogenética: En adultos las anomalías cromosómicas se observan en el 50 a 70% de los casos. En los niños son del 80% de los casos. Anomalías de buen pronóstico: Translocación (8,21), (15,17), (16,16) o Inversión (16). Pronóstico intermedio: Cariotipo normal, +8, - Y, +6, Deleción (12p) , (9q) , (7q). Mal Pronóstico: Translocación (6,9) , (p23 ; q34) , (9,11) , (p21 ; q 23), Inv. (3q) (q21 ; q 26) , Del. (7q), -7, Trisomía 11, Cariotipo complejo ( más de 3 anomalías).

Factores pronósticos LAM

Pronóstico Tasa de curación en LAL es de 80% LAL Menores 5 años, 30 a 60% hasta los 15 años, y menos del 20% mayores de edad. Tasa de curación LAM menores de 50 años hasta 30% , mayores de 60 años menos del 10%.

Generalidades

CLASIFICACION OMS LAM

Tratamiento Esta enfocado a dos aspectos: Erradicación de la enfermedad , restauración de hematopoyesis normal. Control y manejo de complicaciones asociadas a la enfermedad. El primer objetivo se consigue con Quimioterapia , la cual se divide en tres fases: Inducción a la remisión , Consolidación y Mantenimiento.

Tratamiento En el caso de LAL la inducción debe contener los siguientes fármacos: Prednisona, Vincristina, L-asparaginasa , Antracíclico (Idarrubicina, Adriamicina , Mitoxantrona) , Ciclofosfamida. En el caso de LAM el tratamiento habitual es con el esquema “7 + 3”, El cual consiste en 3 días de Antracíclico (Daunorrubicina o Idarrubicina) y Citarabina por 7 días.

Nuevos Tratamientos LAM

Anticuerpos monoclonales LAL

DIFERENCIAS

GRACIAS