HELMINTOS TRANSMITIDOS POR ARTROPODOS MANUEL RÍOS UNERG VDLP

Filarias

GENERALIDADES Las filarias son un grupo heterogéneo, no taxonómico, de nematodos filiformes, ovovivíparos o larvíparos, parásitos del hombre o de los animales. Desde el punto de vista patogénico, las filarias propias del hombre las podemos clasificar en dos grupos, filarias patógenas, y filarias no patógenas o poco patógenas.

Generalidades

Características

Identificación de las microfilarias

Diagnóstico de microfilarias

Distribución de las Filarias

Biología Huésped definitivo: el hombre Adulto Microfilaria Las larvas en el huésped intermediario: dípteros hematófagos

Filariasis En Venezuela se han identificado casos autóctonos de infección filariásica en varias partes del territorio nacional W. bancrofti Onchocerca volvulus Mansonella ozzardi Mansonella pertans Microfilaria bolivarensis

Sintomatología A) Fase asintomática: infecciones leves con alta filaremia, común en individuos de áreas endémicas B) Fase aguda o inflamatoria - ocurre por liberación de antígenos por el parásito adulto, no es causado por las filarias Puede ser causada por una infección bacteriana secundarias por bacterias flora normal de la piel Los gusanos en los ductos linfáticos provocan una dilatación del vaso, una hinchazón porque se acumula la linfa (linfoedema). Esto resulta en episodios de: Linfadenitis - inflamación de los nódulos linfáticos Adenolinfangitis - inflamación de los vasos linfáticos También puede ocurrir: Orquitis - inflamación de los testículos con recrecimiento del pene y dolor intenso Epididimitis

Onchocerca volvulus

Características Onchocerca volvulus es un nematodo propio de la especie humana, productor de una modalidad de filariosis cutaneodérmica y de la ceguera de distribución regional, Onchocerca volvulus, que está restringida a las pluviselvas y al clima tropical del África occidental y central de un lado y de América del sur y central de otro. El ciclo vital requiere el concurso de un artrópodo vector, las hembras hematófagas del género: Simulium spp; pequeñas moscas oscuras que pican de día, Son insectos con larvas acuáticas que viven en los aguas corrientes rápidas y a lo largo de los ríos. El clima tropical es propicio a su desarrollo y supervivencia

Onchocerca volvulus Son parásitos finos, delgados Son dioicos Hembra más grande que el macho, mide 33-50 cm x 270-400 mm Macho mide 19-40 mm x 130-210 mm Son larvíparos Producen microfilarias mótiles, que migran por piel Cuando el vector pica, inyecta larvas, migran al hábitat y se desarrollan a adultos

Onchocerca volvulus

Ciclo vital

Ciclo vital

Oncocercosis en Venezuela En Venezuela las áreas endémicas: Tres focos: dos focos en el norte del país: 41.717 personas registradas con oncocercosis y uno al Sur

Oncocercosis en Venezuela Foco Central Miranda (15%), Aragua (14%), Carabobo (10%), Guárico (6%), Yaracuy (2%) y Cojedes (1%) Se ha estimado que en estas áreas viven 800.000 mil personas en riesgo de adquirir la enfermedad Vector principal en estos focos es S. metalicum, que pica generalmente al hombre en la parte inferior del cuerpo y S. exiguum

Oncocercosis en Venezuela Foco Nor-Oriental Estados: Sucre (26%), Monagas (17%), Anzoátegui (8%) El vector principal en estos focos es S. metalicum y secundariamente S. exiguum

Oncocercosis en Venezuela Foco Sur Estados Amazonas (Alto Orinoco) y Bolívar (Alto Caura). La población afectada pertenece a grupos étnicos, principalmente Makiritare, Yanomami, Piaroa y Yekuana El vector transmisor en este foco es S. pintoi y S. amazonicum

Oncocercosis Ceguera del río Condición desfigurante Enfermedad severa de la piel Elefantiasis Ingles colgantes (hanging groin) Oncocercoma

Oncocercosis

Oncocercosis

Oncocercosis

FILARIAS LINFATICAS El principal agente causante de la filariasis linfática es Wuchereria bacrofti, nemátodo filiforme de 6 cm a 10 cm de longitud. Secundariamente Brugia malayi y B. timori causan la enfermedad en Asia. La hembra es ovovivípara y produce microfilarias de aproximadamente 250 micras

CICLO DE VIDA Los parásitos adultos viven en el sistema linfático y las microfilarias pasan a la sangre durante la noche, de donde son tomadas por mosquitos vectores, en los que se desarrollan y son infectantes en nuevas picaduras.

PATOLOGIA Y PATOGENIA En la etapa inicial aguda hay inflamación del tejido linfático; en la etapa tardía y crónica hay adenopatías y linfagitis, con obstrucción de los canales linfáticos, lo que puede causar hipertrofia de los tejidos, llamada elefantiasis

MANIFESTACIONES CLINICAS En la etapa aguda hay dolor y edema en los genitales; extremidades con eritema y reacciones alérgicas, lo cual se puede acompañar de fiebre. En la etapa crónica se puede observa ascitis, hematuria, proteinuria y ocasionalmente compromiso pulmonar. La etapa tardía de elefantiasis es poco frecuente, y aparece como un engrosamiento de la piel con hipertrofia de los genitales o de las extremidades, que puede asociarse a hidrocele y ascitis.

DIAGNOSTICOS En las etapas aguda y crónica se buscan las microfilarias en sangre durante la noche. Se pueden observar móviles en fresco o coloreadas en extendidos o gota gruesa. Existen métodos de concentración como los de Knolt o el QBC®. La biopsia puede también demostrar los parásitos adultos o las microfilarias en los tejidos. Existen métodos indirectos como búsqueda de antígeno y métodos radiológicos especializados.

Mansonella ozzardi Mansonella Ozzardi de Suramérica y Centroamérica, es transmitida por los jejenes Culicoides y las moscas negras Simulium. Los adultos miden 3 cm los machos y 7 cm las hembras; viven libres en las cavidades abdominal y torácica. Las microfilarias miden 200 micras de longitud, circulan en la sangre sin periodicidad y se encuentran también en los tejidos subcutáneos, el mesenterio y la grasa periférica.

Mansonella ozzardi Los síntomas de la infección se manifiestan cuando ya hay un número grande de filarias en el cuerpo del paciente, que sufre decaimiento y dolores musculares y de cabeza. A veces se presentan inflamaciones de los ganglios y urticarias. Los pacientes infectados por largo tiempo tienden a sufrir depresión.

Diagnóstico Test Mazzotti-Burch que consiste en dar un comprimido de 50 mgr. de Dietilcarbamacina

Diagnóstico Wuchereria bancrofti En las etapas aguda y crónica se buscan las microfilarias en sangre durante la noche. Se pueden observar móviles en fresco o coloreadas en extendidos o gota gruesa. Existen métodos de concentración como los de Knolt o el QBC®. La biopsia puede también demostrar los parásitos adultos o las microfilarias en los tejidos. Existen métodos indirectos como búsqueda de antígeno y métodos radiológicos especializados.

Diagnóstico

Diagnóstico

Diagnóstico

TRATAMIENTO El medicamento más antiguo, es la dietilcarbamazina que actúa contra los parásitos adultos y las microfilarias. La destrucción de estos parásitos puede causar reacciones alérgicas. La ivermectina es un medicamento más nuevo, con acción sobre las microfilarias pero poco contra los parásitos adultos. También pueden producirse reacciones alérgicas. El albendazol ataca las microfilarias se utiliza en programas de control, combinado con uno o dos los medicamentos mencionadas antes.

Caso clínico Paciente masculino de 62 años, natural y procedente de Bergantín, estado Anzoátegui (Venezuela), de oficio agricultor, quien consultó al Hospital Universitario Luis Razetti de Barcelona por presentar tumoraciones dérmicas en miembros superiores e inferiores. Es valorado por el Servicio de Dermatología y se le realizó biopsia de nódulo subcutáneo, la cual reporta oncocercosis. Se inicia tratamiento con ivermectina a dosis única de 150 µg/kg vía oral. A las 48 horas de iniciado el tratamiento, el paciente presentó prurito generalizado, cefalea, artralgias y disminución de la agudeza visual, motivo por el cual fue valorado por el Servicio de Oftalmología. El resultado de la exploración oftalmológica es el siguiente: Agudeza Visual: OD = 0,10 cc (lentes) = 1. OI = 0,11 cc (lentes) = 1. Visión de colores: ODI = discrimina rojo y verde. Tonometría (aplanación) = 14 mmHg AO. Lensometría: OD = Esf -3,00. OI = Esf -2,50. Anexos: ODI = Dermatochalasis leve en ambos párpados. Cejas y pestañas de aspecto normal. Bordes ciliares y puntos lacrimales indemnes. Biomicroscopia. ODI = conjuntiva bulbar con discreta melanosis. A nivel corneal se aprecian lesiones puntiformes con infiltrados subepiteliales tipo “copo de nieve” múltiples y dispersos. A nivel endotelial, precipitados queráticos finos (sólo en ojo izquierdo). Humor acuoso claro y al utilizar retroiluminación haciendo incidir oblicuamente el haz de luz sobre el iris, fueron observadas múltiples microfilarias vivas en cámara anterior, las cuales presentaban fototropismo negativo alejándose rápidamente de la luz con movimientos ondulantes. Fue necesaria la siguiente maniobra para visualizarlas de nuevo: se le indicó al paciente sentarse con su cabeza apoyada sobre las rodillas por espacio de 2-5 minutos con el fin de recolectar las microfilarias en la cara posterior de la córnea.10 Posteriormente, se procedió a la inmediata valoración con lámpara de hendidura, como ya se describió, y se detectó un mayor número de microfilarias con este procedimiento. A nivel pupilar se apreció anisocoria a predominio del ojo izquierdo, y se detectó una pupila piriforme. Al dilatar dicho ojo fue posible constatar la presencia de pigmento en cápsula anterior del cristalino, lo cual corrobora la existencia de una uveítis anterior antigua. Se evidenció facoesclerosis nuclear leve en ambos ojos. Fondo de ojo: (oftalmoscopia directa e indirecta). OD = disco óptico de bordes netos, excavación fisiológica 0,2. Vasculatura normal. Reflejo foveal presente. Retina aplicada y sin lesiones. OI= Disco óptico de bordes netos, excavación fisiológica 0,2. Vasculatura normal. Reflejo foveal presente. Retina aplicada con lesión circunscrita e hipopigmentada a nivel de arcada temporal inferior en área macular que corresponde a zona de atrofia del epitelio pigmentario.