JORNADA CIENTÍFICA Guía de Práctica Clínica sobre trastornos de conducta alimentaria (TCA) Ponente: Vicente Turón Gil y María-Dolores Estrada en nombre del grupo elaborador de la guía Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Generalitat de Catalunya Departament de Salut

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Los TCA, anorexia y bulimia nerviosas así como sus cuadros afines, son trastornos de etiopatogénia multideterminada que en las últimas décadas han supuesto un importante reto a la asistencia pública. Los factores socioculturales que pueden generarlas así como sus graves secuelas físicas, sociales y psicológicas han causado y causan una importante alarma social. Los TCA son enfermedades que implican a las personas afectadas, a sus familias y profesionales sanitarios, pero también lo hacen de una manera importante a los de la educación, que se ven directa o indirectamente involucrados, sin disponer en ocasiones, de guías para abordar estos trastornos con éxito. Antecedentes Generalitat de Catalunya Departament de Salut

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Alcance (I) Población diana AN, BN y TCANE (TA y formas incompletas o parciales, que no cumplen todos los criterios, para AN o BN y TA) 8 o más años TCA crónicos situaciones especiales (embarazo y parto) Ámbito clínico Centros de atención primaria (AP) Atención especializada: - Hospitalización completa (hospital psiquiátrico y general) - Consultas ambulatorias especializadas (centro de salud mental infanto-juvenil y de adultos) - Hospitalización parcial (hospital de día) - Servicio de urgencias y Servicios médicos de hospitales generales Comorbilidades de los TCA Mentales: trastornos relacionados con sustancias, de ansiedad, obsesivo- compulsivo, de la personalidad, del estado de ánimo y del control de los impulsos Orgánicas: DM, obesidad, Sd. De mala- absorción y enf. del tiroides Aspectos incluidos Prevención primaria, Detección y Diagnóstico Actuaciones en los diferentes nivel de atención Tratamiento (médico, farmacológico, psicológico y combinado) Evaluación Pronóstico y Aspectos legales Generalitat de Catalunya Departament de Salut

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Alcance (II) Intervenciones incluidas Medidas médicas : soporte nutricional oral soporte nutricional con nutrición artificial (enteral oral [sonda nasogástrica] y parenteral intravenosa) y consejo nutricional Terapias psicológicas: Terapia cognitivo-conductual, Autoayuda, Autoayuda guiada, Terapia interpersonal, Terapia familiar (sistémica o no especificada), Terapia psicodinámica y Terapia conductual Tratamientos farmacológicos: Antidepresivos, Antipsicóticos, Estimulantes del apetito, Antagonistas opiáceos y otros psicofármacos Combinación de intervenciones (psicológicas y farmacológicas o más de una psicológica) Generalitat de Catalunya Departament de Salut

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Objetivo principal Proporcionar a los profesionales sanitarios encargados de la asistencia a personas afectadas de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) una herramienta que les permita tomar las mejores decisiones sobre los problemas que plantea su atención Generalitat de Catalunya Departament de Salut

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Generalitat de Catalunya Departament de Salut Ayudar a las personas afectadas con TCA con información útil en la toma de decisiones relativas a su enfermedad Informar sobre los TCA y proporcionar consejo para que la familia y cuidadores se impliquen de forma activa Implementar y desarrollar indicadores de calidad asistencial que permitan evaluar la práctica clínica de las recomendaciones establecidas en esta GPC Establecer recomendaciones para la investigación sobre los TCA que permitan avanzar en su conocimiento Abordar la confidencialidad y consentimiento informado de las personas afectadas especialmente en los menores de 18 años e incluir los procedimientos legales en los casos de hospitalización completa y tratamiento involuntarios Objetivos secundarios de la GPC

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Aspectos excluidos GPC La GPC NO incluye los siguientes diagnósticos: −Ortorexia −Vigorexia −Síndrome de ingesta nocturna (Comedores nocturnos) −Fobia a la alimentación −Alimentación selectiva y Rechazo a la alimentación Personas afectadas < 8 años Las intervenciones exclusivas para las condiciones comórbidas a los TCA Generalitat de Catalunya Departament de Salut

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Principales usuarios GPC Esta GPC va dirigida a los profesionales que están contacto directo o toman decisiones en el cuidado de las personas afectadas de TCA (médicos de familia, pediatras, psiquiatras, psicólogos, enfermería, dietistas, endocrinólogos, farmacéuticos, ginecólogos, internistas, odontólogos, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales) También va dirigida a profesionales que pueden relacionarse con las personas afectadas de TCA (educación, servicios sociales, medios de comunicación, justicia) La GPC pretende ser una herramienta para planificar la atención integrada de las personas afectadas de TCA La GPC provee información para pacientes con TCA que podrá ser utilizada también por sus familiares y amigos así como por la población general Generalitat de Catalunya Departament de Salut

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Grupo elaborador guía (n=17) Coordinadores Colaboradores (AATRM) (n=7) Expertos/as nacionales (asesoría) n=11)  Psiquiatría (n=10)  Psicología clínica (n=3) Documentación (búsquedas y acceso documental) (n=2)  Alcance y objetivo (n=1)  Revisión literatura (n=1)  Información pacientes (n=1)  Revisión interna (n=2) Clínico: Psiquiatría (n=1) Técnico: Med Prev SP/MBE (n=1)  Psiquiatría (n=8)  Psicología clínica (n=3)  Enfermería (n=1)  Med Nutrición y dietética (n=1)  Derecho (n=1)  Med Prev SP/MBE (n=1)  Bioquímica y Analista/MBE (n=1)  Apoyo a la investigación(MBE (n=1)  Usuarios Revisores externos GPC (n=5):  Responsables UTCA (n=2)  Publicaciones TCA (n=2)  Departament de Salut (Cataluña (n=1) Información para el paciente (n=2) Autores, colaboraciones y revisores externos Generalitat de Catalunya Departament de Salut

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre  Asociación Española de Neuropsiquiatría  Asociación Española de Pediatría  Asociación Española para el Estudio de los TCA (AEETCA)  Asociación Nacional de Enfermería de Salud Mental  Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos  Consejo General de Colegios de Educadoras/es Sociales  Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos  Consejo General de Diplomados en Trabajo Social y Asistentes Sociales  Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación  Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia  Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria  Sociedad Española de Medicina Interna  Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria  Sociedad Española de Psicosomática  Sociedad Española de Psiquiatría  Sociedad Española de Psiquiatría Biológica  Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición  Sociedad Española de Farmacología Clínica GPC revisada por: Generalitat de Catalunya Departament de Salut

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Grado de recomendación: A, B, C o D según muy buena, buena, regular o baja calidad de la evidencia √ buena práctica clínica: recomendación por consenso del grupo elaborador Generalitat de Catalunya Departament de Salut

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre  Presentación a los profesionales  Sociedades científicas  Congresos científicos  Publicaciones  Incluir recomendaciones en protocolos asistenciales  Informar y difundir entre asociaciones de pacientes  Colaborar con la implementación de otras Guías: Pediatria, Ginecología, Medicina Interna, Endocrinología,etc. Generalitat de Catalunya Departament de Salut Implementación de la guía

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Generalitat de Catalunya Departament de Salut  Marcadores de calidad asistencial  Prevención de los TCA  Comorbilidad de los TCA  Aspectos legales Aspectos específicos de la guía

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Indicadores de Calidad (I)  Se proponen 11 indicadores, según el área clínica, el tipo de indicador, la dimensión de la calidad que abordan y el nivel asistencial susceptible de aplicación  No ha sido el objetivo de los autores diseñar una evaluación exhaustiva y detallada que implique la utilización de todos los indicadores propuestos  Se pretende proporcionar una herramienta a los clínicos y gestores interesados, que pueda ser útil en el diseño específico de la evaluación de la atención  Los responsables de la evaluación del impacto de la GPC y de la atención para las personas con TCA deberán elegir las fuentes de información más adecuadas así como el período de tiempo más conveniente al que se refiere cada indicador Generalitat de Catalunya Departament de Salut

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Área Tipo de indicador Nombre del indicador (estándar) Dimensión de la calidad Nivel asistencial susceptible de aplicación 1 AP 2 AE 3 AE DerivaciónProceso1Adecuaciónx DerivaciónProceso2Adecuaciónxx DerivaciónProceso3Continuidad asistencialxx DiagnósticoProceso4Adecuación/Resoluciónxxx TratamientoProceso5Adherencia al tratamientoxxx SeguimientoProceso6Efectividad/ Resoluciónxx SeguimientoProceso7Atención integralxxx SeguimientoResultado8Efectividad/ Continuidad asistencialxx DiagnósticoResultado9Control de la enfermedadxxx Atención integralResultado10Satisfacciónxxx Atención integralResultado11Satisfacciónxxx Generalitat de Catalunya Departament de Salut Indicadores de Calidad (II)

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Prevención Primaria de los TCA:  Buenos modelos  Mejor diseños  Pautas a las familias Detección de grupos de riesgo de TCA:  Amplios grupos diana  Marcadores claros de grupos de riesgo  Cuestionarios adaptados y validados en población española Generalitat de Catalunya Departament de Salut Prevención y detección TCA

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre  Los programas prevención deben ser técnicos, contrastados y con seguimiento  Mejoran más el conocimiento de los TCA y menos el cambio de actitudes  Son mas eficaces en la población de riesgo que el la población general  Debería estandarizarse el modelo de intervención preventiva  Recomendaciones de la prevención: o Alimentación saludable o Realizar al menos una comida en casa con la familia o Facilitar la comunicación o Mejorar la autoestima  Pueden prevenir también la obesidad Infantil Generalitat de Catalunya Departament de Salut Prevención primaria de los TCA

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Psiquiátricas:  Trastornos relacionados con sustancias  Trastornos de ansiedad  Trastornos obsesivo-compulsivo  Trastornos de la personalidad  Trastornos del estado de ánimo  Trastornos del control de los impulsos Generalitat de Catalunya Departament de Salut Comorbilidad más frecuente en los TCA Orgánicas:  Diabetes mellitus  Obesidad  Síndromes de malabsorción  Tiropatías

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre  Se recomienda el uso de la vía legal (judicial) en los casos que el profesional estime oportuno salvaguardar la salud del paciente, preservando siempre el derecho de éste a ser escuchado y convenientemente informado  El procedimiento bien informado no sólo es un acto respetuoso con el derecho a la información sino que puede facilitar la cooperación y motivación del enfermo y su entorno en el procedimiento de hospitalización completa  Uno de los síntomas característicos de los TCA y especialmente la AN es la ausencia de conciencia de enfermedad. Y causa a menudo la falta de juicio suficiente para emitir un consentimiento  El equilibrio necesario entre los diferentes derechos en conflicto obliga al facultativo a observar e interpretar la mejor solución en cada caso. No obstante, siempre es importante informar y escuchar Generalitat de Catalunya Departament de Salut Aspectos legales de los TCA

JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre  Asociación Española de Neuropsiquiatría  Asociación Española de Pediatría  Asociación Española para el Estudio de los TCA (AEETCA)  Asociación Nacional de Enfermería de Salud Mental  Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos  Consejo General de Colegios de Educadoras/es Sociales  Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos  Consejo General de Diplomados en Trabajo Social y Asistentes Sociales  Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación  Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia  Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria  Sociedad Española de Medicina Interna  Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria  Sociedad Española de Psicosomática  Sociedad Española de Psiquiatría  Sociedad Española de Psiquiatría Biológica  Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición  Sociedad Española de Farmacología Clínica GPC avalada por: Generalitat de Catalunya Departament de Salut