Heridas por arma de fuego

La gravedad de estas heridas dependen de:  Munición (tipo de arma)  B aja velocidad (<60m/s): armas cortas  A lta velocidad (>60 m/s): Rifles  La carga (tamaño del proyectil)  Energía de colisión  Energía de salida  Trayectoria, deformación, fragmentación al atravesar el blanco  Distancia al blanco

El grado de lesión producida por el proyectil depende de la densidad del tejido atravesado. El área de impacto es relativamente pequeña, lo que produce un vacío transitorio debido a la onda de choque, esto puede atraer fragmentos de ropa o piel al interior de la herida

Cavidad permanente: ocasionada por el paso del proyectil a través del tejido. Cavidad transitoria: lesión por distención, produce un desplazamiento momentáneo del téj. Las lesiones torácicas producen un patrón de destrucción solo en la trayectoria directa del proyectil; las lesiones producidas es estructuras con líq. (mm, hígado) causan disipación de la onda de choque, generando cavidades transitorias importantes con destrucción de regiones aparentemente distales.

 Evaluación de las heridas dependiendo de la localización.  Orificio de entrada: “anillo de abrasión”  Orificio de salida: mayor que el de entrada con forma irregular. Valoración clínica

VALORACIÓN POR LA IMAGEN

- Han de realizarse radiografías (anteroposterior y lateral) de las zonas lesionadas. - Las fracturas producidas por proyectiles de baja velocidad tienden a presentar múltiples líneas de fractura. - Es preciso prestar una especial atención a los fragmentos del proyectil retenidos. - A menudo pueden localizarse fragmentos de proyectil alejados de los orificios de entrada o salida.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES MUSCULOESQUELÉTICA S POR ARMA DE FUEGO.

HERIDAS POR PROYECTILES DE BAJA VELOCIDAD los pasos a seguir en el tratamiento son: 1) administración de antibióticos (cefalosporinas de primera generación) y de toxoide e inmunoglobulina antitetánicos. 2) Lavado y desbridamiento de los bordes cutáneos de los orificios de entrada y salida. 3) Indicaciones para el desbridamiento quirúrgico: - Proyectil retenido en el espacio subaracnoideo. - Afectación articular (Hueso o fragmento de proyectil intraarticulares)

- Lesión vascular - Gran contaminación - Hematoma masivo - Importante daño tisular - Síndrome compartimental. - contaminación gastrointestinal. 4) Tratamiento de fractura: es necesario tratar quirúrgicamente los patrones de fractura inestable.

HERIDAS POR PROYECTLES DE ALTA VELOCIDAD - Han de tratarse como heridas de alta energía con importante daño de tejidos blandos. - Los pasos del tratamiento son: 1) Administración de antibióticos ( cefalosporinas de primera generación) y de toxoide e inmunoglobulina antitetánicos. 2) Desbridamiento quirúrgico amplio, a menudo varios. 3) Estabilización de la fractura. 4) Cierre diferido de la herida, utilizando injertos cutáneos o colgajos.

IMPORTANTE: Las heridas por arma de fuego que atraviesan el abdomen y salen a través de partes blandas con contaminación del trayecto por contenido intestinal merecen una atención especial.

Retención de fragmentos del proyectil: Generalmente estos fragmentos son bien tolerados por el paciente y no constituyen una indicación quirúrgica específica ni debe procederse a su extracción en el momento de la cirugía a menos que produzcan síntomas. Infección: Varios estudios han demostrado que las lesiones por arma de fuego no son necesariamente lesiones estériles, como antes se creía. Lesión neurovascular: La incidencia de lesiones de estructuras neurovasculares es mucho mayor en las heridas de proyectiles de alta velocidad ( armas militares, rifles de caza) COMPLICACIONES

 Intoxicación por plomo: El líquido sinovial y el líquido cefalorraquídeo son cáusticos para el plomo de proyectles, lo que produce la formación de compuestos de pomo tóxicos para los tejidos que pueden ocasionar una sinovitis grave y una intoxicación por plomo leve. COMPLICACIONES