INTEGRANTES : Alfa Erazo Telma Marroquín Diana Núñez

Prolapso de cordón umbilical  Es el descenso del cordón umbilical a través del cérvix hacia la vagina o hacia la vulva una vez que las membranas ovulares están rotas.

CLASIFICACIÓN CLINICA DE LA ENFERMEDAD  Presentación Funicular o Procidencia de Cordón : Es la presencia de una o más asas del cordón umbilical entre la parte presentada y las membranas ovulares sobre el orificio cervical.  Prolapso de Cordón Oculto: El cordón está al lado de la parte presentada y es palpable sólo a través del canal cervical.

FACTORES DE RIESGO  Factores Maternos:  Multiparidad (8-27 %).  Pelvis anormal (6-30 %).  Factores Fetales:  Presentación anormal (35-50%).  Embarazo múltiple (7-23%).  Peso al nacer < 1500 g (10-13%).  Prematurez (19-57%).  Polihidramnios (3-5%).

Manipulación Obstétrica (8-15%).  Amniotomía (10%).  Colocación de monitores internos (24 %)  Versión externa cefálica (2-85).  Rotación manual (1%). Otros  Longitud anormal del cordón (>80 cm) (23-32%).

SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES Manifestaciones Clínicas:  Hallazgo del cordón umbilical al efectuar tacto vaginal  Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal  Presencia de meconio  Salida evidente de cordón umbilical a través de genitales externos como consecuencia de la rotura de membranas.  Muerte fetal

MEDIDAS TERAPEUTICAS En caso de sospecha o evidencia clínica de Prolapso de Cordón Umbilical Pulsátil, efectuará el manejo general siguiente:  Aplicar oxígeno a razón de 4- 6 Litros por minuto por máscara o catéter nasal  Realice maniobras para descomprimir el cordón rechazando la presentación fetal hasta que pueda realizar la cesárea.

 Una vez que la parte que se presenta quede firmemente sostenida encima del reborde pélvico, retire la otra mano de la vagina. Mantenga la mano sobre el abdomen hasta que se realice la cesárea.  Si los hay disponibles, administre Salbutamol 0,5 mg. intravenoso lentamente en un lapso de 2 minutos para reducir las contracciones, o administre otros tocolíticos también aceptables (Fenoterol, Ritodrine)  Ayude a la mujer a adoptar la posición de Trendelemburg durante el traslado

PROCEDIMIENTO PARA DESCOMPRESIÓN DEL CORDÓN:  Introduzca una mano en la vagina y empuje hacia arriba la parte que se presenta para disminuir la presión sobre el cordón y desalojar dicha parte de la pelvis.  Coloque la otra mano sobre el abdomen a la altura de la región supra-púbica para mantener la parte que se presenta fuera de la pelvis.  Coloque sonda vesical e instile ml de SSN en la vejiga.

 Se realizará de inmediato una cesárea en caso de identificarse prolapso de cordón pulsátil y feto viable  En todo caso de Prolapso de Cordón Pulsátil, se notificará al pediatra para que esté preparado para atender al recién nacido al momento de la cesárea y para efectuar reanimación  El médico especialista o general capacitado al identificar que existe Prolapso de cordón y óbito fetal, dejará evolucionar el trabajo de parto y de acuerdo a condiciones obstétricas, indicará inducción, conducción o cesárea.

En caso de Ruptura Prematura de Membranas de 18 horas o más administrará antibióticos de la manera siguiente:  1. Penicilina G 5 millones de unidades IV (PPS) como dosis inicial y luego 2.5 millones IV cada 4 horas hasta el momento del parto  2. Ampicilina 2 gr IV (PPS) como dosis inicial y luego 1 gr IV cada 4 horas hasta el momento del parto  3. Si no hay signos de infección después del parto interrumpa los antibióticos.

 A la paciente puérpera sin complicaciones le dará alta a las 24 horas después de un parto vaginal o a las 72 horas después de cesárea considerando lo siguiente:  1. Brindar cita al establecimiento de salud antes de cumplir los siete días post parto  2. Le indica que permanezca en el hogar materno si su recién nacido permanece hospitalizado  3. Indicara hierro elemental 60 mg vía oral diario si la hemoglobina está entre 7.5 y 11 g/dl más ácido fólico 400 mcg vía oral por 6 meses

 4. Brinda a la puérpera orientación y/o servicios de planificación familiar  5. Brindar orientación sobre los signos de peligro que puede presentar

 En caso de ruptura de membranas y prolapso o pro cúbito de cordón procederá a realizar una cesárea lo más pronto posible, aplicando mientras esto es posible las medidas de urgencia siguientes:  1. Decúbito lateral  2. Oxigeno nasal a 2 litros por minuto  3. Rechazar la presentación fetal

COMPLICACIONES Para el feto Acidosis metabólica Prematurez Traumatismo del nacimiento Alteración del SNC Muerte fetal

Para la madre Laceración del conducto del parto Infección Ruptura del útero Atonía uterinaHemorragiaAnemia

Caso clínico  Paciente de 21 años de edad que acudió al servicio de urgencias de su hospital de referencia, situado a 22 km aproximadamente de su domicilio, tras producirse la rotura espontánea de membranas, con salida de líquido claro. Al preguntarle por el motivo de consulta, la paciente refiere salida de líquido y presencia de unas ‘tripas colgando’ en la vagina. La paciente era primigesta, con gestación única de 37+4 semanas de gestación, con control prenatal adecuado, serologías negativas (VIH, AgHbs, lúes y toxoplasma), exudado vaginal negativo para estreptococo agalactiae, al menos 5 visitas de control y la primera visita antes de la semana 12 de gestación

. No presentaba factores de riesgo obstétrico ni antecedentes personales de interés. Una semana antes del caso había sido valorada en la consulta de bienestar fetal con unos resultados normales para la edad gestacional y sin observar algún parámetro alterado (ecografía: placenta normoinserta, líquido amniótico normal, auscultación cardiaca positiva, movimientos fetales, biometría acorde a edad gestacional y un peso fetal estimado de gramos, aproximadamente; prueba no estresante categoría I, sin dinámica uterina, constantes maternas normales, no refería sintomatología).

 Al ingreso la paciente presentó constantes vitales adecuadas, no metrorragia, hidrorrea clara, percibía movimientos fetales. Se realizó prueba no estresante, catalogada como categoría I, con dinámica uterina irregular. A la exploración vaginal se observó una longitud de 15 cm aproximadamente de cordón umbilical que aparecía por el orificio vaginal.

 Se palpó frecuencia cardiaca mayor de 120 latidos por minuto en cordón umbilical, cérvix uterino borrado, centrado, con 4 cm de dilatación y presentación fetal en podálica sobre el estrecho superior. Se confirmó la salida evidente de líquido amniótico claro. Se realizó ecografía abdominal y se verificó la presentación fetal podálica. Se preparó a la paciente para la realización de una cesárea (canalización de vía venosa, sonda vesical, otros). La señora tuvo analítica de sangre con parámetros normales.

 Se realizó la cesárea con incisión media y bajo anestesia general. El desarrollo de la intervención quirúrgica se realizó sin ningún inconveniente. Se observó útero unicorne derecho no identificado anteriormente. La extracción del feto no fue dificultosa. El recién nacido de sexo mujer nació a los 55 minutos de haberse producido la rotura espontánea de membranas e identificar el prolapso. Recién nacida con un peso de gramos, perímetro cefálico 32 cm y talla 44 cm, Ápgar al minuto de 7, de 9 a los cinco y diez minutos de vida; fue ingresada en la unidad de neonatología para observación y control.

 Durante la estancia hospitalaria, el recién nacido presentó buena coloración de piel y mucosas, no dificultad respiratoria, llanto agudo, auscultación cardiorrespiratoria normal, abdomen blando y depresible, sin palpación de tumoraciones. Se le realizó ecografía transfontanelar y no mostró alteraciones. Tenía pie metatarso varo y abducto bilateral, en seguimiento por el servicio de rehabilitación.

 La evolución de la puérpera fue normal, produciéndose el alta hospitalaria a los 4 días con un buen estado general, peristaltismo presente, micción y defecación espontáneas, loquios normales, útero contraído, mamas en buen estado y con lactancia materna instaurada de forma eficaz; herida quirúrgica sin signos de infección. Evolución puerperal tardía normal.