Modos de Ventilación Mecánica Dr. Juan Luis Pinedo Portilla Servicio de Cuidados Intermedios Hospital Regional Lambayeque

Objetivos Definir términos de ventilación. Diferenciar los modos de ventilación controlada y espontánea. Explicar los diferentes modos de ventilación mecánica.

Métodos de Ventilación Asistida Ventilación con presión negativa - Pulmón de acero Ventilación con presión positiva Tubo endotraqueal Traqueostomia Mascara Facil

Variables de Control Una variable de control es aquella que el ventilador manipula para poder causar la inspiración.

Modo Ventilatorio Las variables de control pueden ser una de las siguientes : Volúmen Presión Flujo Tiempo. Ventiladores actuales: usan más de una variable de control (siempre con una a la vez,no en forma simultánea).

Modo Ventilatorio Modos Convencionales Asistidos/Controlados Volumen Presión Espontaneos CPAP Presion Soporte

Modo Ventilatorio Modos No Convencionales Modos Duales ASV PAV NAVA Control dual en una respiración Control dual de respiración a respiración ASV PAV NAVA

Modo Duales 1.- Control dual en una respiración Volume-assured pressure suport (VAPS) Pressure augmen 2.- Control dual de respiración a respiración Limitada por presión ciclado por flujo Apoyo de volumen Apoyo de presión variable Limitada por presión ciclada por tiempo PRVC APV Autoflujo Control de presión variable Dyn-bilevel

Modos No Convecionales VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV) VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL (PAV) VENTILACIÓN ASISTIDA AJUSTADA NEURONALMENTE (NAVA) VENTILACION CON LIBERACION DE PRESION DE LA VIA AEREA (APRV)

Ciclo de las respiraciones entregadas mecánicamente La fase inspiratoria de la VM ocurre por uno de los dos sgtes caminos. Paciente puede iniciar una respiración. Disparada por presión Disparada por flujo Pasa un intervalo cíclico de tiempo especifico

Ciclo de las respiraciones entregadas mecánicamente La fase espiratoria ocurre como resultado de que la fase inspiratoria alcanza un limite definido. Volumen Presión Tiempo Flujo

¿Qué es un modo de ventilación? Es la manera en que el gas se entrega a la vía aérea

Modos de Ventilación A. controlado (Volumen ó Presión) Maquina: Inicio y entrega de Vt y FR Clínico : Vt, FR, flujo, FiO2 y PEEP PAP: variable dependiente

Indicaciones Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con mínimo esfuerzo. Cuando el esfuerzo inspiratorio está contraindicado. Para garantizar un nivel de ventilación, durante la anestesia o como respaldo a la ventilación asistida.

Ventajas y Desventajas Adecuado control de la ventilación alveolar y regular el estado ácido-base. Disminuye el trabajo respiratorio del paciente. Puede producir sensación de falta de aire e incrementa el trabajo respiratorio. Puede causar asincronía paciente-ventilador. Requiere sedación y/o parálisis muscular para una mejor eficiencia. La exhalación del paciente durante una inspiración mandatoria, incrementa la presión inspiratoria pico. Uso prolongado de ésta modalidad puede ocasionar debilidad muscular y atrofia de músculos respiratorios.

Modos de Ventilación B. Asistida Paciente: inicio de la F. insp maquina: Vt o Pinsp programado

Indicaciones Pacientes con un impulso ventilatorio normal, sin riesgo de desarrollar apnea.

Modos de Ventilación C. Asistida/controlada (A/C) Maquina: funciona como ASISTIDO, cuando la FR ESPONTÁNEA cae debajo de un nivel programado se convierte en modo CONTROL (asegura un Vm minimo). Clínico: Vt, FR, Flujo, FiO2 y PEEP. La PAP es variable dependiente

Indicaciones Pacientes con patrón respiratorio normal, pero músculos muy débiles para realizar el trabajo respiratorio. Cuando el trabajo respiratorio se encuentra muy aumentado por una disminución de la compliance del sistema respiratorio. Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia frecuencia respiratoria y mantener una PaCO2 normal.

Ventajas y Desventajas Permite al paciente controlar la frecuencia respiratoria, garantizando una mínima frecuencia y un volumen tidal programado. Permite que los músculos respiratorios realicen algo de trabajo que puede ser mínimo si se programa apropiadamente en nivel de flujo y sensibilidad. Se usa cuando se desea que el ventilador realice la mayor parte del trabajo respiratorio. Puede haber tendencia a hiperventilar por: ansiedad, dolor (Alcalosis respiratoria suprime el control respiratorio y es dañina para funciones metabólicas); puede causar auto-PEEP.

MODOS VENTILATORIOS ESPONTANEOS APOYADOS

PRESIÓN POSITIVA CONTÍNUA EN VÍAS AÉREAS (CPAP) Es un nivel de presión positiva aplicada durante todo el ciclo respiratorio a la respiración espontánea del paciente. Paciente debe tener: adecuado patrón respiratorio y volumen tidal. Paciente realiza todo el trabajo respiratorio. No existen respiraciones mandatorias.

PRESIÓN POSITIVA CONTÍNUA EN VÍAS AÉREAS (CPAP) Brinda presión positiva al final de la exhalación, previniendo así el colapso alveolar, mejorando la Capacidad Funcional Residual y la oxigenación. Correcto cuando la presión basal está elevada en la ventilación. Efectos fisiológicos similares al PEEP. Es el término correcto cuando la presión basal está elevada en la ventilación espontánea del paciente, se encuentre usando o no el ventilador.

PRESIÓN POSITIVA CONTÍNUA EN VÍAS AÉREAS (CPAP) Indicaciones Ventilación adecuada pero oxigenación inadecuada por disminución de la Capacidad Funcional Residual (atelectasias o retención de secreciones). Ventilación adecuada pero necesidad de mantener la vía aérea artificial a causa de edema de vías aéreas, obstrucción o higiene pulmonar. Necesidad de destetar al paciente del ventilador ya que promueve la estabilidad alveolar y mejora la Capacidad Funcional Residual.

PRESIÓN POSITIVA CONTÍNUA EN VÍAS AÉREAS (CPAP) Ventajas y Desventajas Reduce atelectasias, mantiene y promueve la fuerza muscular ya que el paciente no recibe otro apoyo ventilatorio y realiza todo el trabajo respiratorio. CPAP como método de destete con el paciente conectado al respirador permite usar las alarmas de volumen tidal exhalado, apnea, beneficiarse de las ventilaciones mandatorias como frecuencia de respaldo y se puede monitorizar el volumen tidal lo que no es posible hacer durante el destete con tubo en T. Puede causar disminución del gasto cardiaco, presión intracraneana y barotrauma pulmonar. Niveles de CPAP de 5 a 10 cm H20 son poco probables que causen efectos adversos a menos que coexistan hipovolemia severa o disfunción cardiaca.

PRESIÓN POSITIVA CONTÍNUA EN VÍAS AÉREAS (CPAP)

VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (P.S.) Es un modo de ventilación donde se programa una presión positiva, la que soporta al paciente cada vez que realiza un esfuerzo inspiratorio. En cada respiración, el equipo soporta al paciente de una manera sincronizada con el esfuerzo inspiratorio. El paciente es, en éste caso, el que decide el inicio y el final del ciclo respiratorio.:

VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (P.S.) Actividad respiratoria espontánea del paciente es aumentada por el aporte de una cantidad programada de presión positiva inspiratoria. Cuando el paciente inicia la inspiración, se administra la cantidad programada de PS y se mantiene constante toda la inspiración promoviendo el flujo de gas hacia los pulmones. Se puede utilizar con otros modos ventilatorios: SIMV. Presión control. CPAP. BIPAP. BiLevel.

VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (P.S.) Metas Superar el trabajo de respirar al mover el flujo inspiratorio a través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio. Mejorar la sincronía paciente / ventilador. Aumentar el volumen tidal espontáneo.

VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (P.S.) Indicaciones Destete del Ventilador. La cantidad y calidad del trabajo aplicado a los músculos respiratorios puede ser controlada cercanamente variando el nivel de PS. Ventilación mecánica a largo plazo. La PS al aumentar el flujo inspiratorio reduce el trabajo respiratorio causado por vía aérea artificial y el circuito del ventilador. Evita desgaste de los músculos respiratorios.

VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (P.S.) Ventajas Mejor sincronización paciente - ventilador. Aumento del comfort del paciente.  del nivel de sedación.  del trabajo respiratorio.  del consumo de oxígeno.  de la duración del destete. Mantiene a los músculos de la respiración en constante entrenamiento. Profundiza las respiraciones espontáneas débiles y superficiales.

VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (P.S.) Desventajas Volumen tidal es variable y no garantiza la ventilación alveolar. Si el compliance pulmonar disminuye ó la resistencia aumenta, el volumen tidal disminuye. Usarse con cuidado en pacientes con broncoespasmo o secreciones abundantes. El ciclado de la máquina puede fallar cuando hay una fuga importante en el sistema, ya que no se alcanza el flujo suficiente para iniciar el ciclado. Cuando se usan los nebulizadores el flujo de gas de los mismos es detectado por la máquina como la ventilación minuto del paciente y pueden fallar en detectar apnea.

VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (P.S.)

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA (S.I.M.V.) Modo en el cual el paciente recibe una cantidad programada de respiraciones mandatorias de un volumen o presión programada. Entre éstas respiraciones mandatorias el paciente puede iniciar respiraciones espontáneas.

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA (S.I.M.V.)

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA (S.I.M.V.)

SIMV-V + PS

MODOS DE VENTILACION MECANICA CONCLUSIONES Hay diversidad de modos ventilatorios, su uso depende de la condición clínica del paciente. Los modos ventilatorios mas usados en la práctica clínica: CMV, SIMV, PEEP, CPAP, PS. La sedación y la relajación desempeñan un rol importante en la adaptación del modo ventilatorio.