PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA Ulises Balderas González

INTRODUCCION Son pruebas bioqumicas para evaluar el funcionamiento del higado de los pacientes con sospecha o enfermedad hepatica establecida. Se deben de considerar como marcadores de daño o disfuncion hepatocelular. Las PFH sugieren: Causa de la enfermedad hepática. Severidad del daño hepatico. Ayuda a formular pronostico. Evaluacion clinica mas adecuada.

FORMA EN QUE SE REALIZA EL ESTUDIO. Historia clinica y examen fisico. La sangre se extrae típicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un desinfectante (antiséptico). Se envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.

VALORES NORMALES

CLASIFICACION Evaluan la capacidad para transportar aniones organicos y depurar sustancias endogenas y exogenas de la circulacion. Para medir la capacidad detoxificadora del higado. Reflejan lesion de los hepatocitos o de los conductos biliares. Para medir la funcion sintetica del higado.

Es el producto de la degradacion de los globulos rojos. Evaluan la capacidad para transportar aniones organicos y depurar sustancias endogenas y exogenas de la circulacion. Bilirrubina. Es el producto de la degradacion de los globulos rojos. La cuantificacion de esta en el suero se puede hacer mediante la deteccion fotometrica de los derivados obtenidos por la reaccion de Van Den Berg. Esta permite separarla en dos fracciones: Bilirrubina conjugada: Soluble en agua. Bilirrubina no conjugada soluble en lípidos. Hiperbilirrubina indirecta (no conjugada): Hemolisis Hiperbilirrubina directa (conjugada): Hepatitis alcoholica, cirrosis biliar e insuficiencia hepatica fulminante

Acidos biliares en suero Conforman la mayor parte de aniones organicos sintetizados por el higado. Por lo que un defecto en su excrecion sugiere una disfuncion hepatica. Relacion acido c/q 0.5-1 Baja: 0.1-0.58 en Cirrosis, rechazo agudo de transplante hepatico. Aumentada: 0.9-3.6 en obstruccion biliar. Verde de indocianina Depuracion y flujo hepatico.

Para medir la capacidad detoxificadora del hígado. Depuracion de antipirina Es un sustrato para el citocromo P450, se absorbe en intestino y se elimina en higado. El metabolismo se ve afectado por padecimientos hepaticos cronicos. Prueba de aliento con aminopirina Se utiliza para determinar el pronostico y la mortalidad en pacientes con hepatitis alcolica y en l a detencion de neoplasias hepaticas.

Reflejan lesion hepatocelular Marcadores enzimaticos de daño hepatocelular. Aminotransferasas Las enzimas ALT y AST. Son los indicadores de lesion hepatica. Se cree que la ALT es un indicador más específico de la inflamación hepática, mientras que la AST puede aparecer elevada en enfermedades de otros órganos, como el corazón o el músculo.

ALT (alanina transaminasa) El rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores que incluyen la edad y el sexo. Los rangos de los valores normales pueden variar entre diferentes laboratorios. Significado de los resultados anormales Un incremento en los niveles de ALT puede deberse a: Pancreatitis aguda Celiaquía Cirrosis Muerte del tejido del hígado (necrosis hepática) Hepatitis (viral, autoinmunitaria) Hemocromatosis hereditaria Mononucleosis infecciosa

AST (Aspartato aminotransferasa) Significado de los resultados anormales Las enfermedades que afectan las células del hígado incrementan los niveles de AST. Sin embargo, el aumento en los niveles de AST sólo no indica específicamente la presencia de enfermedad hepática. Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de: Anemia hemolítica aguda, pancreatitis aguda, insuficiencia renal aguda, cirrosis, ataque cardíaco, hepatitis, hemocromatosis hereditaria, etc. Los niveles de AST pueden elevarse durante el embarazo y después del ejercicio.

Lactato Deshidrogenasa (DHL) Posee poca especificidad diagnostica para padecimientos hepaticos. Aumentada: Lesion en musculo cardiaco o esqueletico, infarto renal y daño hepatico agudo o cronico. Las situaciones en las que los niveles elevados de DHL son utiles son en la hepatitis isquemica y cuando se acompaña de niveles altos de fosfatasa alcalina en la infiltracion hepatica maligna.

Marcadores enzimaticos de colestasis FOSFATASA ALCALINA (FA) Isoenzima detectable en suero, bilis, orina y linfa. Los valores normales con la edad y el sexo. Los niveles altos de FA normalmente se observan en niños que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas. Muchos medicamentos pueden afectar el nivel de fosfatasa alcalina en la sangre y se debe aconsejar dejar de tomarlos antes del examen. Algunos son: Alopurinol, antibióticos, medicamentos antinflamatorios, píldoras anticonceptivas, algunos medicamentos para la artritis

Significado de los resultados anormales Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a: Anemia, obstrucción biliar, enfermedad ósea, consolidación de una fractura, hepatitis, hiperparatiroidismo, leucemia, enfermedad hepática, cánceres óseos osteoblásticos, osteomalacia, enfermedad de paget, raquitismo Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden deberse a: Desnutrición, deficiencia de proteína

GGT (Gammaglutamiltransferasa) Enzima microsomal que se encuentra en muchos tejidos como riñon, bazo, pancreas, corazon, pulmon y cerebro. Los niveles de GGT superiores al normal pueden indicar: Insuficiencia cardíaca congestiva, colestasis (congestión de las vías biliares), cirrosis, hepatitis, isquemia hepática (deficiencia en el flujo de sangre), necrosis hepática, tumor hepático, uso de drogas hepatotóxicas. Suspender medicamentos que pueda afectar el examen. Los fármacos que pueden incrementar los niveles de GGT incluyen el alcohol, la fenitoína y el fenobarbital. Los fármacos que pueden disminuir los niveles de GGT incluyen el clofibrato y los anticonceptivos orales.

Pruebas para medir la funcion sintetica del higado ALBUMINA Y TP La albúmina es una proteína importante que es producida en el hígado. Una enfermedad hepática crónica ocasiona una disminución en la cantidad de albúmina producida. Por lo tanto, en casos más avanzados de enfermedad hepática, el nivel de seroalbúmina disminuye. El tiempo de protombina es una prueba que se utiliza para valorar la coagulación sanguínea. Los factores de coagulación sanguínea son proteínas producidas por el hígado. Cuando el hígado tiene daño severo estas proteínas no son producidas normalmente.

ALBUMINA Los niveles de albúmina por debajo de lo normal pueden indicar: Ascitis, quemaduras (extensas), glomerulonefritis, enfermedad hepática, como hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular, síndromes de malabsorción (como enfermedad de Crohn, esprúe o enfermedad de Whipple), desnutrición, síndrome nefrótico. Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son: Nefropatía/esclerosis diabética, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal, nefropatía membranosa, esprúe tropical, enfermedad de Wilson

TIEMPO DE PROTOMBINA Cuando cualquiera de los factores de coagulación de la sangre falta o no está trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado. El aumento en el tiempo de protrombina (TP) puede deberse a: Obstrucción de las vías biliares, cirrosis, coagulación intravascular diseminada, hepatitis, enfermedad hepática, malabsorción, deficiencia de vitamina k

Conclusión La interpretación de las alteraciones en las pruebas de función hepática es un problema frecuente al que deben enfrentarse los médicos clínicos. Pueden encontrarse estudios anormales en pacientes asintomáticos. Para la identificación de la causa es necesaria la realización de una buena historia clínica, examen físico completo, pruebas más específicas orientadas a la etiología sospechada y la derivación oportuna al especialista.