Dr. Roberto Carrillo B. Internista hematólogo Sistema Linfático Dr. Roberto Carrillo B. Internista hematólogo

Sistema Linfático

Sistema Linfático Los ganglios tienen dos tipos de células : a) unas fijas en el estroma que son células reticulares b) otras circulantes, que son los linfocitos .

Funciones del Tejido Linfoide 1. Hemopoyética, como productor de linfocitos, monocitos, células plasmáticas, reticulares. 2. Organo inmunocompetente. Elemento vital del Sistema Inmunológico, con resto del S.R.E. 3. Regulador de la hematopoyesis medular.

Consideraciones Generales Existen alrededor de 500 a 600 ganglios dis-tribuidos en todo el organismo, de tamaño variable de 1 mm a 1-2 cm. Sirven de filtradores mecánicos de la linfa al remover desechos celulares, bacterias y ma-teriales extraños, inclusive neoplasias que llegan a colonizar estos ganglios.

Consideraciones Generales Normalmente, muy pocos ganglios son pal-pables. Las infecciones pueden provocar reacción inflamatoria en ellos, con el consiguiente crescimiento. Varios tipos celulares malignos pueden pro-liferar en los ganglios, ya sean de elementos propios anaplásicos o extraños que lo conni-zan.

Causas de Adenopatías Pueden ser: - Locales Signos de inflamación - Generalizados aguda Las adenopatías pueden ser : - firmes – duras – leñosas – - elástica – blanda – fluctuación – Las primeras por lo general indoloras, son con frecuencia neoplásicas, al contrario de las segundas, dolorosas y de tipo infeccioso-inflamatorio.

Causas de Adenopatías A) NEOPLASIAS LINFOMAS LEUCEMIAS METÁSTASIS B) INFECCIOSAS 1- BACTERIANAS TB – SÍFILIS – ESCARLATINA - 2- VIRALES RUBEOLA – MONONUCLEOSIS - 3- PARASITARIAS TOXOPLASMOSIS – PEDICULOSIS - 4- MICÓTICAS HISTOPLASMOSIS – ESPOROTRICOSIS - C) MISCELANEAS * LES * HIPERTIROIDISMO * HISTIOCITOSIS

Dr. Roberto Carrillo B. internista hematólogo Linfomas Dr. Roberto Carrillo B. internista hematólogo

Definición Son tumores sólidos compuestos por células neoplásicas de estirpe linfo-reticular. La infiltración primaria en los ganglios linfáticos es la forma usual de comienzo, la infiltración de otros tejidos, lo cual es común en las etapas avanzadas, puede presentarse desde el inicio de la enfermedad. Por otro lado, aunque la célula de Reed-Stemberg es “ Sine qua non ” para el diagnóstico de Linfoma de Hogkin, no es patognomónica

Célula de Reed Stemberg Células binucleadas con la misma morfología pueden estar presentes en infecciones: mononucleosis infecciosa Citomegalovirus Epstein - Barr Linfomas no Hodgkin Otros tumores carcinomas melanomas sarcomas

Célula de Reed Stemberg

Etiología del Linfoma Hodgkin Se desconoce

La Enfermedad de Hodgkin Concluimos que es una neoplasia linfoide maligna localizada casi exclusivamente en tejido linfoide: ganglios linfáticos bazo predominante en ganglios axilares.

Clasificación Histológica La clasificación histológica de los linfomas ha sido objeto de múltiples discusiones. . Linfomas de Hodgkin . Linfomas no - Hodgkin

CLASIFICACIÓN DE LOS LINFOMAS NO HODGKIN A) Linfoma linfocítico bien diferenciado B) Linfoma linfocítico pobremente diferenciado C) Linfoma histiocítico D) Linfoma mixto ( linfocítico-histiocítico ) E) Linfoma indiferenciado F) Linfoma de Burkitt G) Linfoma linfoblástico * Todos ellos pueden ser nodulares o difusos

Clasificación Inmunológica de los Linfomas ( Lukes y Collins ) Células de tipo T . De linfocitos convolutos . Sarcoma inmunoblástico de células T. Células de tipo B . De linfocitos pequeños . Linfocitos plasmocitoides . De células centrofoliculares . Pequeñas hendidas . Grandes hendidas . Pequeñas no hendidas . Grandes no hendidas . Sarcoma inmunoblástico de células B Histiocítico De células no clasificables

Clasificación Histológica de la Enfermedad de Hodgkin ( Lukes y Burther, 1970 ) Predominio Linfocítico Esclerosis nodular Celularidad mixta Depleción de Linfocitos

Métodos de valoración necesarios Historia detallada Examen físico Estudio de Laboratorio Biópsia Rx Tórax PIV Mapeo oseo TAC US Abdominal Laparatomía exploradora

Clasificación de la Clínica de la Enfermedad Hodgkin y no Hodgkin ESTADIO CARACTERÍSTICAS I II III IV COMPROMISO DE UNA ÚNICA REGIÓN LINFÁTICA O DE UN ÚNICO ÓRGANO O SITIO EXTRALINFÁTICO COMPROMISO DE DOS O MÁS REGIONES LINFÁTICAS DEL MISMO LADO DEL DIAFRAGMA ( II ), O COMPROMISO LOCALIZADO DE UN ORGANO O SITIO EXTRALINFÁTICO Y DE UNA O MAS REGIONES LINFÁTICAS DEL MISMO LADO DEL DIAFRAGMA ( II –E ). COMROMISO DE REGIONES LINFÁTICAS A AMBOS LADOS DEL DIAGRAGMA ( III ), LO CUAL PUEDE ACOMPAÑARSE TAMBIÉN POR COMPROMISO LOCALI-ZADO DE UN ORGANO O SITIO EXTRALINFÁTICO ( III-E ) O POR COMPRO-MISO DEL BAZO ( III-SE ). COMPROMISO DIFUSO O DISEMINADO DE UNO O MÁS ORGANOS O TEJIDOS EXTRALINFATICOS CON O SIN CRECIMIENTO GANGLIONAR ASOCIADO

Cuadro Clínico Enfermedad de Hodgkin Usualmente inicia un ganglios linfáticos y sólo rara-mente es extralinfática. Lo más frecuente son las adenopatías no dolorosas, ( generalmente en cuello ) o desarrollo de síntomas ge-nerales. ( fiebre – prurito – pérdida de peso ). Radiológicamente se puede encontrar linfadenopatía mediastinal. Puede haber crecimiento masivo de los ganglios linfáticos, comprometiendo vasos sanguíneos u otros órganos, produciendo síntomas obstructivos (SVCS)

Cuadro Clínico Enfermedad de Hodgkin La hepatoesplenomegalia es relativamente infrecuente. Puede haber anemia por afectación de la M.O./ Tumor. Hiperesplenismo o anemia hemolítica autoinmune. La compresión nerviosa extradural y la infiltración a menínges y cerebro, ocurre muy ocasionalmente. Los procesos infecciosos son frecuentes. El Herper Zoster es común en estos pacientes.

Linfomas de No Hodgkin Son más frecuentes en la mediana edad. Generalmente al inicio se encuentran ya varios sitios afectados y es común encontrar afección extranodal, principalmente M.O. e intestino y menos frecuente el SNC. Laboratorio: . VES . M.O. célula de Reed Sternberg, es una célula grande de más de 40 micras de diámetro, con núcleo oval o lobulado, cromatina muy fina, uno o va- rios nucleólos y citoplasma basófilo.

Enfermedad de Hodgkin

Enfermedad de Hodgkin

Célula de Reed Sternberg

Aspecto Histológico