SUSTITUTOS LAGRIMALES Y VISCOELASTICOS ZULMA SANTOS

SUSTITUTOS LAGRIMALES Sustancias con elementos bioquímicos comunes , empleadas en el manejo de los trastornos asociados a la función lagrimal y como lubricantes .

Sustitutos lagrimales Son soluciones electrolíticas hipotónicas o isotónicas semisintéticas. son compatibles con la lágrima, no afectan su fisiología, su metabolismo corneal ni generan toxicidad. En la terapéutica ocular se empelan en el tratamiento de: Ojo seco como niveladoras del pH lagrimal, facilitadoras de la adherencia y estabilidad lagrimal respecto al epitelio corneal y como sustancias inductoras de hipotonicidad lagrimal para evitar la deshidratación estromal de la cornea.

Sustitutos lagrimales Los problemas de disfunción lagrimal refieren signos y síntomas que pueden alterar la fisiología del funcionamiento visual del paciente y puede comprometer la integridad anatómica del ojo en casos extremos. Es importante tener en cuenta la estabilidad, el volumen y la composición bioquímica lagrimal, No siempre va a responder a un sustituto lagrimal.

Fisiologia de la pelicula lagrimal Capa aproximadamente de 7 μm de espesor que recubre la córnea y conjuntiva en su porción palpebral y bulbar. Compuesta bioquímicamente por agua y electrolitos.   Capa lipídica: Espesor de 0,2 μm, compuesta por esteres de colesterol de baja polaridad y es secretada por las glándulas de Zeiss y Meibomio. Función: Retardar la evaporación lagrimal mediante tensión superficial* Tensión superficial: Capacidad que tiene la córnea y conjuntiva para que la lagrima se adhiera y no se caiga Alteración está asociado con: Blefaritis crónica, But Reducido

Fisiología de la pelicula lagrimal Capa Acuosa: Espesor de 7 a 8 μm, compuesta por sales inorgánicas glucosa, lactoferrina, lisozima con acción bacteriostática, IgA, lactato de hidrogenasa. Tratamiento: Restauración del volumen lagrimal mediante la instilación de agentes artificiales lubricantes o reducción de la evacuación lagrimal ocluyendo los puntos lagrimales.  

Fisiología de la película lagrimal Capa mucoide: Espesor de 0,5 μm, que recubre el epitelio corneal y conjuntival. Función: Ayuda a la adherencia e intercambio metabólico entre la lagrima y el epitelio corneal y al envolvimiento y posterior evacuación de bacterias y desechos lagrimales. Disminución genera: Inestabilidad lagrimal asociada a deshumectación epitelial y But reducido asociado a la pérdida de células caliciformes. Tratamiento: Aplicación de geles viscosos.

Humectación e hidratación HUMECTACIÓN: Capacidad de un volumen líquido para cubrir una superficie solida, que en el caso de la superficie ocular se corresponde con la córnea y la conjuntiva. Se afecta cuando el estrato mucinoide esta alterado A menor ángulo de humectación mayor es la capacidad de líquido para cubrir la superficie- HIDRATACIÓN: Es la incorporación de volumen liquido en un tejido, que en el caso de la córnea se corresponde con un valor relativo del 70% y que se concentra casi en su totalidad en los espacios intercolagenos de la fibras estromales.

Para tener en cuenta Otro aspecto importante que puede alterar la película lagrimal es el balance osmótico y bioquímico de líquidos estromales se conoce como Deshidratación corneal relativa, la cual ayuda a mantener la transparencia de la córnea y el balance homeostático que permite un adecuado funcionamiento de esta estructura.

PRINCIPIOS FUNCIONALES DE LA LAGRIMA Presión osmótica: Determinada por la cantidad de solutos y solventes que se ubican en los dos lados de una membrana biológica. Origina un movimiento desde el lado de menor concentración a mayor concentración para balancear las concentraciones y estabilizar la presión. Tensión superficial: Interface entre un medio gaseoso y otro acuoso como el estrato oleoso lagrimal. La lubricación: es la propiedad de facilitar el rozamiento de dos superficies en constante movimiento mediante la formación de una interface de baja viscosidad entre ellas. La viscosidad es una propiedad molecular de los fluidos que evita su deformación tangencial molecular, confiriéndoles cierta rigidez estructural y a la vez la facultad de deformarse reversiblemente para soportar fuerzas o presiones superficiales Evaporación: Mecanismo de transformación de un líquido en gas. En la película lagrimal constituye el 30% de la perdida fisiológica del componente acuoso. A nivel lagrimal, el estrato oleoso superficial es el responsable de contener la evaporación lagrimal y en su lugar se han empleado sustancias como: colesterol, petrolato y lanolina.  

Lagrimas artificiales Las sustancias lubricantes y humectantes deben cumplir con unas características que permitan restituir la fisiología lagrimal afectada sin comprometer la AV ni el confort del paciente. Estas condiciones son: La sustancia no genere toxicidad corneal ni conjuntival Idealmente no contener persevantes Estabilizar la película lagrimal Humectación de la cornea Viscosidad apropiada para evitar la visión borrosa Simultáneamente permita la adherencia lagrimal al epitelio corneal

Principios Activos Polimeros de celulosa Metilcelulosa Hidroxipropilmetilcelulosa Carboximetilcelulosa Alcohol Polivinilico Polietilenglicol Cloruro sodico Polividona Dextrano Polivinilpirrolidona Carbómero Vitamina A Hialuronato de sodio Acido Poliacrílico

Otra terapias de sustitución lagrimal SUERO AUTOLOGO Preparación magistral en colirio basado en el plasma sanguíneo, para tratamiento de ojo seco grave, restablecimiento de epitelio corneal y conjuntival queratopatia neutrófica, contiene vitamina A, factores de crecimiento epitelial, fibronectina, albumina, entre otros. MUCINAS Glicoproteínas de alto peso molecular, tendientes a reducir la tensión superficial de la lagrima y aumentan su viscosidad para favorecer su acción como lubricante. LIPIDOS Sustancias orgánicas para el tratamiento de ojo seco, en este grupo esta la parafina, nolina y vaselina, sus propiedades son mas importante en la lagrima lipídica.

Viscoelasticos HIALURONATO SODICO Es un polímero polisacárido, altamente viscoso en el humor vítreo y acuoso, su forma es viscosa, transparente, no irritante y humectante, además prolonga el tiempo de contacto y el tiempo de ruptura de la película lagrimal. Actúa en la capa mucoide, no penetra intraocularmente y se transporta por el plasma, es importante para proteger endotelio corneal en una cirugía, evita las sinequias en las queratoplastias. Aunque no es toxico, puede aumenta la PIO. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA Polisacárido fisiológico, se encuentra en la matriz extracelular de tejidos humanos, su función es parecida al hialuronato pero se diferencia en su alto peso molecular, viscosidad, elasticidad, pseudoplasticidad y adhesividad. Sus propiedades son aprovechadas en cirugía de catarata, glaucoma, intervención de vítreo y tracoma, ya que actúa sobre la capa lipídica. CARBOXIMENTILCELULOSA: Actúa sobre la capa acuosa.