ARTRITIS REUMATOIDE DR. RAÚL ROJAS OCTUBRE 2012

DEFINICIÓN Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa todavía desconocida que afecta numerosos tejidos y en especial afecta las articulaciones produciendo rigidez, dolor y una sinovitis proliferativa no piógena que suele progresar hacia la destrucción del cartílago y del hueso subyacente provocando una artritis incapacitante.

EPIDEMIOLOGÍA La A.R. afecta a ambos sexos Es más frecuente en la mujer en la proporción de 3-1. Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45 años de edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío después de los 60-65 años. Se presenta en todas las razas

ETIOLOGÍA Desorden Autoinmune HLA DR3, DR4, DR1, DR9. Agentes Ambientales - Agentes Infecciosos (virus, bacterias, micobacterias, micoplasmas, y sus componentes) Proteínas de Unión del Cartílago

Las articulaciones tienen diferentes tipos de receptores FISIOPATOLOGÍA Las articulaciones tienen diferentes tipos de receptores Mecanoreceptores Nocireceptores Son de adaptación rápida Son corpúsculos de Paccini Responden a cambios mecánicos Son de adaptación lenta Son corpúsculos de Ruffini Responden a movimientos de flexión y extensión

Sensibilización de los FISIOPATOLOGÍA Rta. Inmune por activación LT Sensibilizan las terminaciones nerviosas Liberan sustancias como: neuropéptidos, histamina, serotonina y bradicinina Sensibilización de los nocireceptores Producen hiperalgesia en la articulación Acumulo de sustancias como neuropéptidos Inflamación de la articulación Aumento de la permeabilidad capilar por los neuropetidos que producen mayor vasodilatación y aumento de la Temperatura

CUADRO CLÍNICO El comienzo de a A.R es generalmente insidioso y gradual y casi siempre precedido por síntomas generales como: Astenia Anorexia Fatiga Perdida de peso Febrícula Articulaciones mas frecuentes Manos Pies Rodillas Cadera Columna Cervical Hombros

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Criterios de Clasificación de la ARA (1988) Rigidez Matinal Artritis de tres o más áreas Artritis de las articulaciones de las manos Artritis Simétrica Nódulos Reumatoideos Alteraciones Radiológicas Factor Reumatoideo

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA AR NUEVOS DE LA ACR Quienes deberían ser examinados? Pacientes que: Tengan al menos una articulación con clínica de sinovitis Con sinovitis que no puede ser explicada mejor con otro diagnóstico. A. B. C. D. Los criterios para Artritis Reumatoide deben de tener al menos 6 puntos de lo 10 posibles para clasificar a un Px con diagnóstico definitivo de AR. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

DIAGNÓSTICO LABORATORIO Anemia Normocítica Normocrómica Leucocitosis VSG Recuento de Plaquetas Fosfatasa Alcalina PCR Factor Reumatoideo Anticuerpos antiCCP

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN AR Clásica Radiología Tomografía Computada -Lineal - Alta Resolución Ecografía IRM

Artritis Reumatoidea Radiología Convencional Edema de partes blandas Osteopenia en Banda Pinzamiento Articular Erosiones

Artritis Reumatoidea Aumento de membrana Sinovial Derrame articular Ecografía Aumento de membrana Sinovial Derrame articular Ruptura tendinosa / ligamentaria Entesitis

Artritis Reumatoidea Sinovitis Subclínica Eco Power Doppler Sinovitis Subclínica Aumento de la Vascularización sinovial

Artritis Reumatoidea Partes blandas Cápsula Óseo Edema Intramedular Resonancia Magnética Nuclear Partes blandas Cápsula Membrana Sinovial Tendones Fibrocartílago Músculo Óseo Edema Intramedular Reabsorción Ósea

SIGNOS RADIOLÓGICOS B. "En botonera". En la AR a nivel de la mano se observan luxaciones y sub-luxaciones conocidas como: A. Deformidades en "cuello de cisne". C. Desviaciones cubitales de los dedos. A. En cuello de cisne www.virtual.unal.edu.co

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

MANIFESTACIONESEXTRAARTICULARES Nódulos reumatoides: Se presenta del 20-30% de los pacientes Localización: bolsa olecraniana (codo), tendón de Aquiles pero pueden aparecer en cualquier órgano como hueso, T.G.I, laringe, cuerdas vocales, oídos, corazón, pulmones, pleura y ojos Se les considera como signo de mal pronostico y se asocian con factor reumatoide (positivo) Nódulo reumatoide con área central rosado-violácea correspondiente a necrosis fibrinoide delimitada Tricrómico de Masson x 25

VASCULITIS En la forma más agresiva (vasculitis necrosante) puede producir: Polineuropatía o mononeuritis múltiple Afectación cutánea (necrosis y ulceración) Visceral (infarto visceral). Vaculitis renal es rara. La arteritis digital produce infartos hemorrágicos en el lecho ungueal y en los pulpejo de los dedos. Fundamentos de medicina Reumatologia. JAVIER Y JOSE FERNANDO MOLINA http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLvasculitis/vasar.htm

PULMON Manifestaciones más importantes: PLEURITIS FIBROSIS PULMONAR NÓDULOS REUMATOIDEOS INTRAPULMONARES BROQUIOLITIS

CORAZÓN Pericarditis: Es la más frecuente. Descubierta con frecuencia en la necropsia. Derrame pericardico: características similares al de la pleuritis. Miocaritis y endocarditis: cuando aparecen suelen ser asintomáticas

OJO -Queratoconjuntivitis seca derivada del sindorme de Sjogren secundario: es la más frecuente (20%). -Epiescleritis o escleritis: es poco habitual (1%). Epiescleritis: leve y transitoria. Escleritis: afecta a capas profundas y es más grave. -Escleromalacia perforante: perforación del globo ocular por adelagazamiento. www.itd.umich.edu/~websvcs/projects/eyes/acquired/arthritis.html

SISTEMA NERVIOSO Compresión de los nervios periféricos Síndrome del túnel del carpo (mediano),

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Gota Osteoartritis Espondilitis anquilosante Fiebre reumática LES osteo

GOTA Dolor articular comienza súbitamente El orden de frecuencia es: Dedo gordo del pie Empeine del pie Tobillo Talón Muñeca Depósito de cristales de urato monosódico llamados tofos 1 2

OSTEOARTRITIS Articulaciones afectadas: Manos Rodillas Cadera Pies Hombro Síntomas    Es un proceso no inflamatorio sino degenerativo por lo que se conoce como osteoartrosis Comienzo leve y gradual de dolor articular profundo Empeora después del ejercicio o de soportar un peso La mayoría de veces se alivia con el reposo Dolor articular cuando el clima es frío Puede haber dolor matutino pero no dura mas de 15 minutos

OSTEOARTRITIS Nódulos de Heberden: son osteocondrofito entre la 2° y 3° falange Nódulos de Bouchard: entre la 1° y 2° falange Osteofitos: Es una extensión horizontal de hueso de la superficie articular y se observa en OA. En AR no es un rasgo característico www.virtual.unal.edu.co

Osteoatritis Artritis reumatoidea http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE El orden de frecuencia es: 1.Cadera 2.Hombros 3.Rodillas 4.Manos 5.Pies Síntomas: Dolor en la parte baja de la espalda que empeora en la noche, en la mañana o después de un período de inactividad. Cambios anatomopatològicos que comienzan en las uniones entre hueso y ligamentos y no en la sinovial. Afecta mas a las articulaciones sacroiliacas. Es característico de la espondilitis su curso en brotes, periodo durante el cual la enfermedad manifiesta una mayor actividad, lo cual es reflejo de los procesos inflamatorios.

FIEBRE REUMATICA Fiebre Dolor articular, artritis migratoria (que compromete principalmente a las rodillas, los codos, los tobillos y las muñecas) Inflamación articular, enrojecimiento y/o calor Dolor abdominal Erupción de piel Gánglios en la piel Epistaxis (hemorragias nasales) Compromiso cardíaco que puede ser asintomático o puede ocasionar dificultad respiratoria o dolor torácico

LES Fiebre Fatiga Incomodidad general, sensación de enfermedad (malestar general) Pérdida de peso Erupción cutánea, en forma de "mariposa"´que se agrava con la luz del sol Sensibilidad a la luz solar Dolor articular e inflamación Artritis Glándulas inflamadas Dolores musculares Náuseas y vómitos Dolor torácico pleurítico Convulsiones Psicosis http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17134.htm

TRATAMIENTO Educación del Paciente Tratamiento Farmacológico Tratamiento no Farmacológico Tratamientos Ortopédicos

Artritis Reumatoidea Educación del Paciente Relación Médico-Paciente Relación Médico-Familia Relación Médico-Paciente-Familia Participación del Paciente en su Tratamiento

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AINEs Corticoides DMARDs (drogas Inductoras de remisión) Sales de Oro Sulfasalazina Hidroxicloroquina Metotrexato Leflunomida Anti TNF Inmunosupresores (azatioprina-Ciclosporina-ciclofosfamida

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Terapia Ocupacional Terapia Física Tratamiento Ortopédico Reemplazos Articulares

GRACIAS……..