SECCIÓN CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA UTILIDAD DE LAS PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS JUNEC GONZÁLEZ CRUZ RESIDENTE MFyC

Caso clínico nº 1 Varón de 29 años de edad Dolor en tobillo dcho. tras sufrir torsión casual No alergias a medicamentos No antecedentes médicos de interés IQ: Septoplastia No Tto habitual Marinero

EXPLORACIÓN: Tobillo dcho. Dolor, deformidad e impotencia funcional en cara lateral Erosión en cara medial

Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo Incapacidad para mantener el peso inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias (4 pasos) Deformidades, edemas y equimosis Dolor a la palpación de eminencias óseas: 6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo lateral 6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo medial

Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo Especialmente la cabeza del peroné Grado máximo de inversión o eversión Rotación interna o externa del astrágalo Mayor diámetro transversal Ruptura de los ligamentos tibio-peroneos inferiores Diástasis tibio-peronea

Pruebas complementarias Deben realizarse radiografías por lo menos en tres planos A-P, eje perpendicular al plano de la placa Lateral, eje paralelo al plano de la placa Oblícua, eje en rotación interna, en un ángulo de 20º con respecto a la placa (proyección de mortaja) para valorar la congruencia articular

Secuencia de actuación ante un estudio radiológico Detección, saber si hay algo anormal o no Reconocimiento, si es efectivamente patológico Discriminación, para definir el tipo de lesión Diagnóstico de la lesión

Clasificación de Willeneger y Weber Tipo A: Fx del peroné a nivel o por debajo de la sindesmosis No hay lesión ligamentosa importante

Tipo B: Fx espiroídea del peroné, a nivel de la sindesmosis Puede acompañarse de Fx por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo Posible ruptura del ligamento tibio- peroneo inferior(subluxación del astrágalo

Tipo c: Fx del peroné por encima de la sindesmosis La Fx puede encontrarse en el 1/3 inferior, 1/3 medio de la diáfisis o a nivel del cuello del peroné(Fx de Maisonneuve) Aumento de la posibilidad sobre todo en presencia de Fx maleolo interno

Juicio Diagnóstico: Fractura desplazada trans suprasindesmal maleolo peroné dcho.

Tratamiento de urgencia Analgesia Inmovilización provisoria con férula posterior de yeso Preoperatorio e ingreso

Situación de especial gravedad Luxo-fractura cerrada, con desplazamiento anterior de la tibia y posterior del pie Epífisis distal de la tibia cabalga sobre el cuello del astrágalo Distensión del dorso del pie con fuerte compresión de atrás adelante En pocas horas se produce necrosis de partes blandas

Tratamiento definitivo Puede ser ortopédico o quirúrgico Objetivos Reducir los fragmentos óseos Reducir la subluxación si persiste Reducción de la mortaja tibio-peronea

Los tratamientos quirúrgicos serán empleados ante la imposibilidad o fracaso de un tratamiento incruento

Tratamiento quirúrgico: Bajo anestesia raquídea y control fluoroscópico Reducción abierta y osteosíntesis con dos tornillos de compresión y placa Se coloca tornillo transindesmal tricortical

Evolución : Favorable clínica y radiológicamente Al cuarto día egresa, con posterior revisión y control radiológico a los 7 días

«Nunca está más expuesta la reputación de un traumatólogo, que cuando pretende hacer un diagnóstico seguro, basándose sólo en hechos clínicos» Watson Jones

Caso clínico Nº2 Varón de 14 años Dolor e impotencia funcional en rodilla dcha. Tras realizar un salto brusco haciendo deporte No alergias medicamentosas conocidas Sin antecedentes médicos de interés No IQ Práctica deportiva intensa

Exploración de rodilla dcha: Dolor en cara anterior con deformidad e impotencia funcional Pruebas complementarias: Rx rodilla dcha Arrancamiento tuberosidad tibial anterior

FRACTURAS FISIARIAS DE LA TIBIA PROXIMAL CLASIFICACIÓN IMPLICACIONES MECANISMO DE LESIÓN I. HIPEREXTENSIÓN RIESGO DE TRASTORNO VASCULAR II. VARO/VALGO HABITUALMENTE A CONSECUENCIA DE UN SALTO, PRÓXIMO A LA MADUREZ III. FLEXIÓN POSIBLE COMPRESIÓN DE LA PATA DE GANSO O EL PERIOSTIO TIPO DE SALTER-HARRIS I 50% NO DESPLAZADA II 30% NO DESPLAZADA III POSIBLE LESIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL ASOCIADA IV RARA V SE HA DESCRITO; HABITUALMENTE DIAGNÓSTICO TARDÍO

Avulsión traumática aguda de la tuberosidad tibial Lesión aguda (con frecuencia en la práctica deportiva) Dolor y tumefacción importante e inmediata Con frecuencia imposibilidad para mantenerse en pie o caminar Con frecuencia reducción abierta y fijación interna Rápida consolidación y retorno a las actividades completas

Mecanismo DE LESIÓN Contracción violenta del músculo cuádriceps manteniendo la tibia fija. Ejempl0: cuando un depertista salta o aterriza, como en el baloncesto o atletismo Flexión pasiva brusca de la rodilla manteniendo el cuádriceps contraído. Ejemplo: aterrizar mal al terminar el salto

clasificación Tipo I: Separación a través de la porción distal de la fisis por debajo de la tuberosidad irrumpe proximalmente a través del núcleo de osificación de la tuberosidad

CLASIFICACIÓN Tipo II: La separación se extiende anteriormente a través del área que puentea los núcleos de osificación de la tuberosidad tibial y de la epífisis proximal de la tibia

CLASIFICACIÓN Tipo III: La separación por debajo de la tuberosidad se propaga proximalmente a través de la epífisis proximal de la tibia hasta la rodilla por debajo de la inserción anterior de los meniscos

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Reducción abierta con fijación interna en todas las fracturas Salvo en fracturas de pequeños fragmentos sin desplazamiento

CUIDADOS POSREDUCCIÓN Y PRONÓSTICO Yeso inguinopédico durante 4-6 semanas Férula posterior durante la 8-9 semana y ejercicios de fortalecimiento cuadricipital Buen pronóstico tras adecuada reducción

gracias