INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJA

IRAB Laringitis Traqueo bronquitis Bronquiolitis neumonías

IRAB FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED: Prematurez Bajo peso al nacer Desnutrición Falta de lactancia materna Vacunación incompleta ( sarampión-coqueluche)

IRAB FACTORES DE RIESGO DEL MEDIO: Contaminación ambiental Contaminación domiciliaria Hacinamiento Época invernal Madre adolescente Mal medio socioeconómico

IRAB FACTORES DE RIESGO GRAVE: Edad menor de 3 meses Prematurez Desnutrición Cardiopatías congénitas Enfermedades pulmonares crónicas Inmunodeficiencias

IRAB NEUMONIA: Infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, sin perdida de volumen , de localización única o múltiple NEUMONIA CON DERRAME: Liquido purulento en la cavidad pleural.

IRAB EPIDEMIOLOGIA 10% de todas las infecciones resp agudas En el primer mes de vida las bacterias son los agentes etiológicos mas frecuente Después del primer mes de vida los virus son la etiología mas frecuente

IRAB AGENTES ETIOLOGICOS BACTERIAS: Menor de 1 mes: Streptococcus grupo b Stafilococcus áureas Enterobacterias 1 mes a 3 meses: Anteriores Clamídea tracomatis Micoplasma hominis

IRAB Agentes etiologicos Bacterias: Menor 5 años: Streptococcus neumoniae Haemophylus influenzae tipo b mayor 5 años: Micoplasma

IRAB Agentes etiológicos Virales: 1 mes a 3 años: Sincicial respiratorio Parainfluenza 3-2-1 Adenovirus

IRAB A CUALQUIER EDAD STREPTOCOCCUS NEUMONIAE

IRAB DAGNOSTICO: Clínico Observación Percusión Auscultación Radiológico

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IRAB LABORATORIO: Hemograma Hemocultivo Antigenos Bacterianos Inmunofluorescencia Serologia

IRAB PUNCION PLEURAL: Cito químico Cultivo

IRAB CRITEROS DE INTERNACION: Presencia de algún factor de riesgo Cianosis-quejido Falta resp. al tto. (48hs) Neumonía multifocal Neumonía con derrame Factores de riesgo del medio

IRAB TRATAMIENTO: Menor 3 meses: INTERNACION Ampicilina (200 mg/kg/dia) Gentamicina (5 mg/kg/dia) o cefotaxima(200mg/Kg./día) Ceftriaxona (50 mg/kg/dia)

IRAB TRATAMIENTO: Mayor 3 meses: AMBULATORIO Amoxicilina (100 mg/kg/dia) o Ampicilina (200 mg/kg/dia) INTERNACION cefuroxima (150mg/Kg./día) cefotaxime o ceftriaxona

IRAB COMPLICACIONES: Absceso de pulmón Empiema pleural SECUELAS: Atelectasias bronquiectasias

Neumonia con derrame Presencia de líquido purulento en la cavidad pleural, asociada a una neumonía Epidemiología Los gérmenes productores de neumonías con derrame más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae.

Características del líquido pleural Trasudado Exudado PH +7-20 -7.20 PROTEINAS - 0.5 - 0.5 LDH - 200 +200 GLUCOSA +40 -40 HEMATIES -5000 +5000 LEUCOCITOS -10000 +10000

Punción y drenaje pleural En todo paciente en que se diagnostique derrame pleural, cualquiera fuera su magnitud, debe efectuarse punción pleural diagnóstica y, eventualmente, terapéutica, con metodología apropiada

Técnica para la punción pleural Posición: Paciente sentado, con el brazo homolateral al sitio de punción sobre la cabeza y sostenido por un ayudante. Monitoreo: Control de signos vitales. Elección del sitio de punción: Línea axilar media y 6to. espacio intercostal (habitualmente coincide con la punta de la escápula) Punción pleural Punzar inmediatamente por encima de la costilla inferior (recordar que por el borde inferior de las costillas transcurre el paquete vasculonervioso), en forma perpendicular a la pared torácica. Aspirar suavemente el liquido que se enviará para estudio citoquímico y bacteriológiC0

ATELEXTASIA Definición: Colapso de una región periférica, segmentaría o lobar, o bien colapso masivo de uno de los pulmones

Etiología Obstructiva TBC Secreciones Neumonías (típica y Atípica) Intraluminal: Cuerpo extraño TBC Secreciones Neumonías (típica y Atípica) Tumores

ETIOLOGIA Extraluminal Adenopatías Malformaciones vasculares Tumores mediastinico Malformaciones congénitas Contracción o cicatrización (TBC, fibrosis pulmonar, bronquiolitis obliterante, desplacía bronco pulmonar, alteraciones neuromusculares

CLINICA Los síntomas dependen de 2 factores: Enfermedad de base Magnitud de la obstrucción TOS HEMOPTISIS DISNIA,CIANOSIS, ESTRIDOR DOLOR TORAXICO, FIEBRE DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO Y DE LOS RUIDOS CARDIACOS

DIGNOSTICO Rx tórax frente y perfil Signos Rx directos: - Desplazamiento de las cisuras interlobares - Perdida de aireación - Signos bronquiales y vasculares Signos Rx indirectos: - Desplazamiento Hiliar - Elevación diafragmática - Desplazamiento mediastinito -Estrechamiento de los espacios intercostales -Enfisema compensador Signos Rx en la Bronco aspiración: Rx tórax inspirada y espirada

Diagnostico Otros: - TAC -Broncoscopia -Diagnostico de la etiología causante de la atelextasia

DIGNOSTICS DIFERENCIALES Neumonías Tumores Hemorragia pulmonar Anomalía vascular Malformación congénita de los pulmones Derrame Pleural (ecografía)

Lograr la reexpansión del pulmón afectado TRATAMIENTO Lograr la reexpansión del pulmón afectado