Hospital “Miguel Servet” Criptorquidia J. Gracia Romero Urología Pediátrica Hospital “Miguel Servet” http://jesusgraciaromero.com

b) Estudios Experimentales en rata Criptorquidia a) Estudios Clinicos: - 2231 testes - 1670 biopsias En niños ----------> - 122 biopsias contralaterales - 13 re biopsias - 46 ascensos espontáneos - 268 historia sexual En adultos - 263 espermiogramas ex-criptórquidos -> - 251 estudios del eje hipofisario - 200 ecografías testiculares b) Estudios Experimentales en rata Biopsias Espermiogramas Apareamientos http://jesusgraciaromero.com

Criptorquidia experimental en rata Wistar http://jesusgraciaromero.com

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Criptórquido Normal http://jesusgraciaromero.com

Después de la retención, los testes recuperan el número de espermatogonias http://jesusgraciaromero.com

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Después de la retención, los testes recuperan el número de espermatozoides http://jesusgraciaromero.com

Después de la retención, los testes recuperan la capacidad fertilizante http://jesusgraciaromero.com

Criptorquidia experimental. En resumen: Si se pone el teste de la rata –que es normal- en la cavidad abdominal el teste se lesiona gravemente (lesiones histológicas, desaparece el semen, no pueden tener descendencia) PERO se recuperan COMPLETAMENTE. Tesis Doctorales de J. Gracia Romero y J Martínez Bengoechea http://jesusgraciaromero.com

Criptorquidia experimental en rata Wistar Creación de abdómenes de “baja presión” http://jesusgraciaromero.com

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Criptorquidia experimental en rata Wistar Lesiones medulares http://jesusgraciaromero.com

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Criptorquidia experimental: Se fracasó en la consecución del NO descenso del teste. Es francamente difícil conseguir una retención testicular en la rata – que tiene testes normales- 1. Trabajos no publicados http://jesusgraciaromero.com

b) Estudios Experimentales en rata Criptorquidia a) Estudios Clinicos: - 2231 testes - 1670 biopsias En niños ----------> - 122 biopsias contralaterales - 13 re biopsias - 46 ascensos espontáneos - 268 historia sexual En adultos - 263 espermiogramas ex-criptórquidos -> - 251 estudios del eje hipofisario - 200 ecografías testiculares b) Estudios Experimentales en rata Biopsias Espermiogramas Apareamientos http://jesusgraciaromero.com

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Exploración física - Niño relajado - Palpación /expresión suave - ¿Se consigue descender? - ¿Permanece en bolsa? - Tamaño de los testes - Desarrollo de las bolsas http://jesusgraciaromero.com

British Journal Urology (1997) 79, 113-115. http://jesusgraciaromero.com

Clinical and anatomopathological study of 2000 cryptorchid testes Clinical and anatomopathological study of 2000 cryptorchid testes. GRACIA, J. González, N; Gómez, ME. British Journal Urology (1995) 75, 697-701. Publicada también en el Year Book of Andrology de 1995. Ed. Mosby. Boston, USA. http://jesusgraciaromero.com

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La criptorquidia en el ADULTO - Degeneración maligna - Alteración de la fertilidad http://jesusgraciaromero.com

Degeneración maligna / Fertilidad - Publicaciones / Revisiones sistemáticas / Metanálisis - Estudios propios http://jesusgraciaromero.com

Cáncer de testículo EEUU. De 1975 a 2002 incremento de incidencia de 3,8 a 6,8 casos por 100.000 personas-año. Noruega. De 1960 a 2000 incremento de incidencia de 3,5 a 10 casos por 100.000 personas-año. http://jesusgraciaromero.com

Criptorquidia y cáncer Pregunta Respuesta ¿Cual es el RR de cáncer en el paciente operado de criptorquidia? El RR en todos los pacientes es 2.75 a 8. Menor riesgo (RR 2 a 3) en los operados en la prepubertad Mayor riesgo en los bilaterales, con anomalías asociadas y operados postpubertad 2 ‰ operados Cryptorchidism and testicular cancer: separating fact from fiction. J Urol. 2009 Feb;181(2):452-61. http://jesusgraciaromero.com

Criptorquidia y cáncer Pregunta Respuesta ¿Influye la localización previa del teste? El 74% de los testes abdominales o inguinales no operados son seminomas El 63% de los testes pexiados son no seminomatosos La orquidopexia parece disminuir el riesgo de seminoma . http://jesusgraciaromero.com

Criptorquidia y cáncer Pregunta Respuesta En pacientes con criptorquidia unilateral ¿Cual es el RR de cáncer en el testículo contralateral? El RR es mínimo o inexistente Orquidopexia IZQUIERDA a los 6 años. Teste derecho en ascensor. Hidrocele. Teste izquierdo en trayecto, operado a los 5 años. Biopsia con IFT muy bajo. Carcinoma embrionario DERECHO a los 27 años http://jesusgraciaromero.com

Criptorquidia y cáncer Pregunta Respuesta ¿La orquidopexia disminuye el riesgo de cáncer testicular? Es 2-6 veces menor si se opera antes de los 10-12 años comparando con los operados a edad mayor de 12 años o no operados Prepubertal Orchiopexy for Cryptorchidism. May be Associated With Lower Risk of Testicular Cancer. Thomas J. Walsh et al. J Urol 2007 178 (4 pt1) 1440-6 http://jesusgraciaromero.com

Criptorquidia y cáncer La criptorquidia tiene secuelas Los testículos deben ser explorados por el pediatra periódicamente durante toda la infancia Los testículos deben ser autoexplorados periódicamente durante toda la vida http://jesusgraciaromero.com

Pettersson. NEJM (2007). 16.983 pacientes, 35 años -> 56 tumores Prepubertal Orchiopexy for Cryptorchidism. May be Associated With Lower Risk of Testicular Cancer. Thomas J. Walsh et al. J Urol 2007 178 (4 pt1) 1440-6 http://jesusgraciaromero.com Pettersson. NEJM (2007). 16.983 pacientes, 35 años -> 56 tumores

Tasa de incidencia de cáncer testicular según la edad de intervención (entre 15 y 55 años de edad y desde 1965 hasta 2000)* http://jesusgraciaromero.com

Criptorquidia y fertilidad Nivel Evidencia En la criptorquidia unilateral la fertilidad está próxima a la de la población normal alto En la criptorquidia bilateral cabe esperar una disminución de la fertilidad Fundamento http://jesusgraciaromero.com

World J Urol (2006) 24: 231–239 Lee PA (2005) Fertility after cryptorchidism: epidemiology and other outcome studies. Urology 66:427–431 http://jesusgraciaromero.com

World J Urol (2006) 24: 231–239 Lee PA (2005) Fertility after cryptorchidism: epidemiology and other outcome studies. Urology 66:427–431 (851 encuestas –> 109 + 8 espermiogramas) http://jesusgraciaromero.com

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Estudio del espermiograma de los adultos Criptorquidia. Estudio del espermiograma de los adultos http://jesusgraciaromero.com

Espermiogramas Suma: 1914 REVISTA AUTOR Nº CASOS An Esp Ped (1999) Crespo 20 Archives of Andrology (2004) Gómez-Pérez 15 BJU International (2003) Cortes 135 British Medical Journal (1976) Werder 48 Clinical Endocrinology (2003) de Gouveia 64 Br. J. Surg. Vol. 67 (1980) Eldrup 4 Eur J Pediatr Surg 4 (1994) Mandat 125 Lancet (1988) Puri 145 Jour of Urol (1989) Okuyama 110 J Urol (2003) Rusnack 36 J Urol (2000) Lee 58 Horm Res (2001) Lee 117 J Urol (2001) Lee 43 Hum Pathol (2000) Nistal 21 J Pediatr Surg (2001) Vinardi 59 Surg Gynecol Obstet (1979) Bar-Maor 57 J Urol (1972) Madersbacher 36 Klin Wochenschr (1976) Richter 43 Horm Res (2001) Miller 95 Eur Urol 1981 Scheiberg 82 New Eng J Med (1976) Lipshultz 29 Lancet (1974) Bramble 21 British Journal Urology (2000) Gracia 251 Suma: 1914 http://jesusgraciaromero.com

Espermiogramas 1914 REVISTA AUTOR Nº CASOS An Esp Ped (1999) Crespo 20 Archives of Andrology (2004) Gómez-Pérez 15 BJU International (2003) Cortes 135 British Medical Journal (1976) Werder 48 Clinical Endocrinology (2003) de Gouveia 64 Br. J. Surg. Vol. 67 (1980) Eldrup 4 Eur J Pediatr Surg 4 (1994) Mandat 125 Lancet (1988) Puri 145 Jour of Urol (1989) Okuyama 110 J Urol (2003) Rusnack 36 J Urol (2000) Lee 58 Horm Res (2001) Lee 117 J Urol (2001) Lee 43 Hum Pathol (2000) Nistal 21 J Pediatr Surg (2001) Vinardi 59 Surg Gynecol Obstet (1979) Bar-Maor 57 J Urol (1972) Madersbacher 36 Klin Wochenschr (1976) Richter 43 Horm Res (2001) Miller 95 Eur Urol 1981 Scheiberg 82 New Eng J Med (1976) Lipshultz 29 Lancet (1974) Bramble 21 British Journal Urology (2000) Gracia 251 1914 http://jesusgraciaromero.com

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British Journal Urology (2000) 82:1100-1103. http://jesusgraciaromero.com British Journal Urology (2000) 82:1100-1103.

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Conclusión: No hay correlación IFT What is the relationship between spermaozoa per milliliter at adulthood and the tubular fertility index at surgical age for patients with cryptorchidism?. GRACIA, J; Sánchez, J; García, C; Pueyo, C and Ferrández, A. Journal of Paediatric Surgery (1998) 33 (4): 594-596. Conclusión: No hay correlación IFT de la biopsia del niño y la densidad de esperma del adulto http://jesusgraciaromero.com

Malformación epidídimo-testicular http://jesusgraciaromero.com

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British Journal Urology (2000) 82:1100-1103. http://jesusgraciaromero.com British Journal Urology (2000) 82:1100-1103.

Lo que se lleva ahora: Con poco fundamento Orquidopexia a los 6-12 meses Beneficios potenciales: Mejora la fertilidad Disminuye la posibilidad de malignización Nivel 3 de evidencia Con poco fundamento http://jesusgraciaromero.com

Adult dark spermatogonia 1. Hadziselimovic F, Hoecht B: Testicular histology related to fertility outcome and postpubertal hormonal status in cryptorchidism. Klin Pädiatr. 2008; 219 1–6. Adult dark spermatogonia Total adult dark spermatogonia counts significantly lower in undescended testes, p<00005, Huff 2001 http://jesusgraciaromero.com

Hadziselimovic F, Hoecht B: Testicular histology related to fertility outcome and postpubertal hormonal status in cryptorchidism. Klin Pädiatr. 2008; 219 1–6. Hadziselimovic F, Herzog B, Seguichi H. Surgical correction of cryptorchidism at 2 years: electron microscopic and morphometric investigations. J Pediatr Surg 1975, 10(1): 19-26 ¡ Hace 30 años fue algo parecido. Y no era cierto! http://jesusgraciaromero.com

Undescended Testis Histology Correlation with Adult Hormone levels and Semen Analysis Kate H. Kraft, Douglas A. Canning, Howard M. Snyder, III and Thomas F. Kolon* … They found that the Ad spermatogonia count at orchidopexy was not associated with significant changes in the semen analysis of unilateral cryptorchid boys… in unilateral undescended testis but more clinically useful in predicting fertility potential for those with bilateral undescended testes... http://jesusgraciaromero.com

Más “razones” para operar a los 6 meses (Acta Paediatr 2006 Mar;95(3):318) La orquidopexia precoz facilita el mejor crecimiento testicular (Nivel 3) Crip. Unilateral: Grupo A (n=70): operados a los 9 meses Grupo B (n=83): operados a los 3 años Volumen testicular a los 4 años: 0,49 ml grupo A frente a 0,36 ml grupo B (p < 0.001) … pero a unos les dejan crecer 39 meses y a otros 12… y… el volumen testicular correlaciona con la fertilidad… o no Testicular Volume Does Not Predict Germ Cell Count In Patients With Cryptorchidism. Paul H. Noh, Christopher S. Cooper, Howard M. Snyder, Iii, Stephen A. Zderic, Douglas A. Canning And Dale S. Huff. J Urol Vol. 163, 593–596, February 2000 No Relationship Of Testicular Size At Orchiopexy With Fertility In Men Who Previously Had Unilateral Cryptorchidism Peter A. Lee, Michael T. Coughlin And Mark F. Bellinger. J Urol. Vol. 166, 236–239, July 2001 http://jesusgraciaromero.com

Más “razones” para operar a los 6 meses (Eur J Pediatr Surg Más “razones” para operar a los 6 meses (Eur J Pediatr Surg. 2009 Dec;19(6):388-91) Sperm count of young men surgically treated for cryptorchidism in the first and second year of life: fertility is better in children treated at a younger age. Canavese F, Mussa A, Manenti M, Cortese MG, Ferrero L, Tuli G, Macchieraldo R, Lala R. MATERIALS AND METHODS: Testicular function was assessed in a group of young men operated for cryptorchidism during the first year of life (Group A, n=13) and during the second year of life (Group B, n=16). RESULTS: Total sperm counts were clearly higher in Group A (52.3+/-14.3 million/ml vs. 30.4+/-23.5 million/ml, p=0.005). “The relationship between volume of testes, position at surgery, uni/bilaterality of cryptorchidism, evidence of Ad spermatogonia at biopsy performed during surgery and treatment with LHRH and hCG performed before surgery and fertility was not significant " Pero… ¿Con 13 y 16 casos sacan conclusiones?. Además afirman que: http://jesusgraciaromero.com

Re: The Challenge of Early Surgery for Cryptorchidism J. Thorup, C. L Re: The Challenge of Early Surgery for Cryptorchidism J. Thorup, C. L. Jensen, O. Langballe, B. L. Petersen and D. Cortes Scand J Urol Nephrol 2011; 45: 184–189. 418 orquidopexias … the median age at operation for the 41 failures was 2 years and 4 months, which is significantly younger than the median age for the more successful operations (3 years and 9 months). Conclusion: The standard orchiopexy is technically demanding in small boys. Focus on successful operative results in specialist centres is important when treating cryptorchidism with early surgery, otherwise the positive beneficial biological impact on fertility potential may be lost due to treatment failure. http://jesusgraciaromero.com

¿operar a los 6 meses para que no empeorar el pronóstico de fertilidad? Tiene poco “fundamento” (nivel de evidencia 3, como mucho) Y si no lo hace alguien experto, puede lesionar el teste. ¡ OJO ! http://jesusgraciaromero.com

Criptorquidia experimental en rata Wistar. GRACIA ROMERO, J Criptorquidia experimental en rata Wistar. GRACIA ROMERO, J.; Ferrández Longás, A.; Guallart Labrador, A; Moros García, M; Álvarez Alegret, R.; García Julián, G. Cirugía Pediátrica 3(3): 79-102, 1990 Estudio clínico y anatomopatológico de 800 testes criptórquidos. González Martínez-Pardo, N; GRACIA ROMERO, J; Sainz Samitier, A; Ruiz de Temiño, M; Gómez Arenas, ME; Alba Losada, J. Cirugía Pediátrica 5(4): 217-221, 1992. Fertilidad tras orquidopexia prepuberal en criptorquidia unilateral. Estudio experimental. Martínez Bengoechea, J; GRACIA ROMERO, J: Morandeira Garcia-Lacruz; Rioja Sanz, L. Actas Urológicas Españolas 18 (1): 156-158, 1994. Alteraciones seminales en la criptorquidia unilateral. Evolución tras orquidopexia. Estudio experimental. Martínez Bengoechea, J; GRACIA ROMERO, J: Morandeira Garcia-Lacruz; Rioja Sanz, L. Archivos Españoles de Urología 47 (3):211-218 1994. ¿Cuál es el papel de la laparoscopia en la Cirugía de la Criptorquidia?. GRACIA, J; González, N; Royo Y; Gómez, ME; Pueyo, C; Alba, J. Arch Esp Urol, 1995, 48 (7): 729-733. Rebiopsias testiculares post descenso quirúrgico. GRACIA J; González, N; Pueyo, C; Plaza, L y Alba, J. Actualidad Andrológica, 1995, 3 (1):11-16. Estudio clínico y anatomopatológico del teste contralateral en la criptorquidia unilateral. Pueyo Gil, C; GRACIA ROMERO, J; Iofrio de Arce, A; González Martínez, N; Plaza Mas, L. Cirugía Pediátrica 1997;10:60-64. Encuesta de fertilidad. Aproximación a los valores de normalidad. GRACIA ROMERO; Sánchez Zalabardo; Sánchez García. An Esp Urol, 1999: 52 (9): . Journal Citation Report: Impact Factor: 0 Encuesta de fertilidad en pacientes operados de criptorquidia en edad pediátrica. Calleja E, Delgado R, Estors B, González A y GRACIA ROMERO, J. Cirugía Pediátrica 25 (2): 82-86, 2012. Journal Citation Report: Impact Factor: 0 Clinical and anatomopathological study of 2000 cryptorchid testes. GRACIA, J. González, N; Gómez, ME. British Journal Urology (1995) 75, 697-701. Publicada también en el Year Book of Andrology de 1995. Ed. Mosby. Boston, USA. Spontaneous ascend of the testis. GRACIA, J; Navarro, E; Guirado, F; Pueyo, C and Ferrández, A. British Journal Urology (1997) 79, 113-115. What is the relationship between spermaozoa per milliliter at adulthood and the tubular fertility index at surgical age for patients with cryptorchidism?. GRACIA, J; Sánchez, J; García, C; Pueyo, C and Ferrández, A. Journal of Paediatric Surgery (1998) 33 (4): 594-596. Clinical, Physical, sperm and hormonal data in 251 adults operated on cryptorchidism at childhood. GRACIA, J; Sánchez M, Sánchez J, García, C and Ferrández, A. British Journal Urology (2000) 82:1100-1103. Journal Citation Report Impact Factor: 1.690. http://jesusgraciaromero.com