Enterobacterias

ENTEROBACTERIAS OPORTUNISTAS Causan gran número de infecciones oportunistas y, junto con las Pseudomonas, constituyen el problema más importante en los hospitales (40-70 % de IIH). Forman parte de flora normal del tubo digestivo o proceden del medio externo. Son muy ubicuas, difunden en el medio ambiente, forman parte de la flora hospitalaria y son capaces de sobrevivir en medios mínimos y aún de colonizar piel y mucosas de los enfermos hospitalarios

Escherichia coli

Habitante colonizador del tracto intestinal de mamiferos y el hombre BGN movil o inmovil Oportunista Factores de virulencia: Colonizacion: fimbrias tipoI y P, adhesinas. Invasion y multiplicacion: sideroforos, hemolisinas, leucocidinas Lesion: LPS endotoxinas, factor citotoxico necrotizante, Ag capsulares Escherichia coli Fermentador de lactosa y glucosa Productor de gas Rojo de metilo positivo Indol positivo Movil Lisina ornitina positiva Onpg positivo

Escherichia coli

Escherichia coli Responsable del 90% de ITU Bacteriemias Infecciones intestinales Una de las principales causas de meningitis neonatal y otras infecciones clínicas como las neumonías.

Infecciones entéricas causadas por Escherichia coli. 1920 E. coli agente etiológico de diarrea infantil. Década del 90 causa principal de la gastroenteritis bacteriana asociada con los viajeros.

E.coli causantes de diarreas ECET: enterotoxígena… ECEP: enteropatógena… ECEI: enteroinvasiva… ECEH: enterohemorrágica… ECEA: enteroagregativa… ECDA: difusamente adherente…

Escherichia coli… E.coli enteropatógeno (ECEP) Causa importante de diarrea infantil, países subdesarrollados; brotes en neonatología. La bacteria se adhiere al epitelio del intestino por medio de ahesinas no fimbriales (intimina), produciendo una lesión característica de la mucosa, formación de microcolonias y la pérdida de microvellosidades adyacentes. Diarrea acuosa, deshidratacion, escasa inflamacion, sin fiebre Contagio por alimentos y aguas contaminadas...

Escherichia coli… E. coli enterotoxigénico (ECET) Todos los grupos etáreos, causa “diarrea de viajero” leves hasta colítis hemorrágica... Cólicos abdominales y movimientos intestinales frecuentes; diarrea acuosa, profusa. El inóculo debe ser lo suficientemente grande para resistir las barreras defensivas normales del pH ácido del estómago. Colonización del intestino delgado se produce gracias a las fimbrias denominadas Factores de colonización (CFA) codificadas en un plasmido. CFAI y CFAII, se adhieren específicamente al epitelio del intestino delgado. Enterotoxinas termolábiles LT y termorresistentes ST, estimulan la secreción de líquido por las células mucosas. Toxinas STI y STII (termoestables; codificada en un transposón) y LTI y LTII (termolábiles)... STI. Estimula la salida de Cl- y/o inhibe absorción de NaCl. Diarrea acuosa. STII. Se cree que estimularía la salida de HCO3-. Diarrea acuosa. LTI. Función homóloga a la toxina del cólera. LTII. Rara en el humano. Contagio por alimentos o aguas contaminadas...

Escherichia coli… E.coli enteroinvasivo (ECEI) Invasión de mucosa intestinal (Shigella) Diarrea mucosa, leucocitos, hties. Contagio por alimentos contaminados... La bacteria se adhiere, invade y destruye las células epiteliales... Causa diarreas con sangre (disentería), severa inflamacion y fiebre Enterotoxina codificada en un plasmido...

Escherichia coli… E. coli enteroagregativo (ECEAg). Asociada a diarreas crónicas en lactantes en países subdesarrollados. La bacteria se caracteriza por el patrón de adherencia, disuelve el ribete en cepillo de las células intestinales. Formación de una biopelícula sobre las células epiteliales... Posee varias enterotoxinas y citotoxinas...

Escherichia coli… E. coli enterohemorrágica (ECEH) Carácter Zoonotico Contagio por alimentos contaminados o fecal oral. Baja dosis infectiva (<100 bacterias)... Causa desde diarreas leves hasta colítis hemorrágica Sin enteroinvasión ni inflamación de la mucosa. Producen toxinas de tipo Shiga que son citotóxicas para las células Vero. VT1 y VT2 codificadas en dos profagos. Serotipo: E. coli O157 : H 7. Puede producir SHU por daño renal posterior a las colítis

EMERGENCIA DE Escherichia coli O157:H7 En 1982, reconocimiento de E. coli O157:H7 como patógeno humano asociado a dos brotes de colitis hemorrágica en Oregon y Michigan, EE.UU. con 47 personas afectadas E. coli O157:H7 es el prototipo de un grupo de otros serotipos de E. coli que comparten el mismo potencial patogénico: E. coli productor de toxina Shiga (STEC)

VIAS DE TRANSMISION Agua y alimentos, fundamentalmente de origen bovino Persona a persona, por la ruta fecal-oral

VIAS DE TRANSMISION DE STEC Medio ambiente Contaminación Fecal Animales Otros alimentos Agua Carne Leche Humano Persona a persona Humano

MEDIDAS DE PREVENCION EHEC   1. Completa y homogénea cocción de carne, especialmente carne picada. 2. Utilizar distintos utensilios para alimentos crudos y cocidos. 3. Evitar contacto de carne cruda con otros alimentos. 4. Consumir lácteos y jugos de frutas pasteurizados. Conservar la cadena de frío. 5. Utilizar agua potable para consumo y preparación de alimentos. Ante cualquier duda hervirla. 6. Lavar cuidadosamente frutas y verduras, especialmente las que vayan a ingerirse crudas. 7. Lavar manos después de ir al baño y, antes y durante preparación de alimentos.

Infecciones extra-intestinales Infecciones urinarias: causa más frecuente de ITU, pudiendo abarcar desde una uretritis no complicada hasta una cistitis sintomática o desde la pielonefritis a la sepsis.

Infecciones extra-intestinales Infecciones respiratorias: oportunistas. Vía de ingreso de la E. coli al pulmón es la vía hematógena así como la microaspiración de secreciones de las vías aéreas superiores previamente colonizadas

Infecciones extra-intestinales E coli K1 . Meningitis neonatal: La E. coli y los Estreptococos del grupo B son responsables de la gran mayoría de los casos

Infecciones extra-intestinales Bacteriemias y otras infecciones causadas por E. coli. Se han recuperado E. coli de: Artritis sépticas Endoftalmitis Tiroiditis supurada Abscesos intraabdominales Peritonitis bacteriana espontánea Abscesos hepáticos y cerebrales Endocarditis Osteomielitis Prostatitis Sinusitis Tromboflebitis séptica .

Géneros: Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Hafnia Tribu Klebsielleae Géneros: Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Hafnia Colonizan el tracto gastrointestinal humano Capaces de provocar infecciones de las vías urinarias, neumonías y bacteriemias. Causa importante de infecciones nosocomiales y oportunistas

ENTEROBACTERIAS Klebsiella Factores de patogenicidad Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario Cápsula antifagocítica Endotoxinas Enterotoxinas Citotoxina

Klebsiella pneumoniae Fermenta lactosa y glucosa Citrato positivo VP UREA ONPG LISINA positivo Movilidad ornitina negativo

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae Cápsula

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae y K oxitoca indol positivo Infecciones oportunistas como neumonía lobular 5 % (alcoholismo, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva). 15% infección urinaria Bacteriemia Infección partes blandas

Infecciones nosocomiales: vías urinarias, tracto respiratorio inferior, tracto biliar y las heridas quirúrgicas

ENTEROBACTERIAS Klebsiella K. rhinocleromatis: rinoescleroma K. ozaenae:rinitis atrófica Klebsiella

Género Enterobacter Especies: Patógenos oportunistas. E. aerogenes E. cloacae P. agglomerans E sakazakii Patógenos oportunistas. Habitat: intestino humano y animal, suelo y agua Colonizan pacientes hospitalizados tratados con antibióticos Infecciones de quemaduras, de heridas, de las vías respiratorias y del tracto urinario. E. cloacae es responsable de infecciones intrahospitalarias.

Enterobacter AEROGENES TSI AC/ac GAS ++ VP + CIT LIS/ORN +/+ ONPG ARG - MOT CLOACE AC/AC -/+ AGGLOMERANS ALC/AC +/- +`/- -/-

Enterobacter

Género Serratia Especies: S. marcescens S. liquifaciens S. rubidae S.odorifera. Oportunistas. Serratia marcescens especie que más estudiada. Colonizan tracto respiratorio y urinario de adultos hospitalizados. Diseminación “mano a mano” por personal del hospital es factor importante en la transmisión horizontal. Se asocian con uso de catéteres intravenosos, intraperitoneales y urinarios.(IIH)

Serratia FERMENTADOR DE GLUCOSA Productor de gas Vp citrato lisina movilidad orn y onpg positivo LIPASA GELATINASA DNASA POSITIVAS

Tribu Proteae Géneros: Proteus: P mirabilis P vulgaris Morganella: M morganii Providencia: P rettgeri P stuarti P alcalifaciens

Proteus: fermentadores de glucosa, productores de sulfuro, fenilalanina desaminasa, productores de urea, lisina desaminasa P. mirabilis: Ornitina positiva, citrato positivo P. vulgaris: Indol positivo, citrato negativo P. penneri: Ornitina negativa Indol negativo

Morganella morganni: fermentadora de glucosa, indol positivo urea positiva, lisina desaminasa, ornitina descarboxilasa, fenilalanina desaminasa Providencia: fermentadora de glucosa, indol positivo, fenilalanina desaminasa, citrato positivo

Género Proteus Tienen tendencia de colonizar e infectar el tracto urinario. Patogenicidad se debe a capacidad de degradar urea a hidróxido de amonio, elevando pH urinario, promueven la formación de cálculo de estruvita, esto hace que inf sean crónicas y destructoras del parénquima renal. Ureasa contribuyen a toxicidad tubular renal. Virulencia: fimbrias ( colonización del epitelio ), flagelos ( diseminación de la infección en el tracto urinario ) y producen hemolisinas.

Género Proteus Infecciones urinarias: Proteus mirabilis. Infecciones de heridas, neumonías y septicemias en los pacientes debilitados. Infecciones intrahospitalarias (tracto gastrointestinal de pacientes).

Tribu Citrobactereae Género: Citrobacter. Citrato positivo onpg positivo Movilidad positiva, rojo de metilo positivo, lisina negativos Especies: C. freundii fermenta lactosa, SH2 C. Koseri Indol positivo, ornitina positivo

Tribu Citrobactereae Género: Citrobacter. Todas asociadas con enfermedades en los seres humanos. Causan infecciones nosocomiales, tracto urinario y respiratorio. C. diversus causa importante de meningitis y formación de abscesos cerebrales en neonatos. Endocarditis y bacteriemias adquiridas en el hospital. Meningitis y bacteremias en neonatos