DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA I Franco León Jiménez

El proceso de Investigación Pregunta de Investigación Objetivos DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Variables Instrumento Conclusiones Franco León Jiménez

Generalidades Existen tantas clasificaciones como diseños. Clasificación epidemiológica. El uso de un diseño se fundamenta en lo conocido acerca del problema. Franco León Jiménez

Clasificaciones Momento de toma de la información: prospectivo (hacia adelante); retrospectivo (hacia atrás); ambos: ambipectivo. Número de veces que se toma los datos: Trasversal (1), longitudinal (2 o mas). 3. Una o mas poblaciones: Comparativo 4. Tipo de fuente de información: Primaria, secundaria (bases de datos) Franco León Jiménez

Ejemplos en clase Toma de datos de historias clínicas?. Seguimiento de pacientes con Fibromialgia en el tiempo?. Análisis de las publicaciones peruanas en Scielo sobre bioética? Encuesta poblacional en Chiclayo?. Comparación de los niveles de motivación académica en los alumnos de MIC A y B al inicio y final del curso. Franco León Jiménez

La lógica de la investigación en el empleo de diseños epidemiológicos 1. No sabemos nada del problema: Serie de casos. 2. Queremos medir la frecuencia del problema: Descriptivo trasversal. 3. Factores asociados al problema: transversal analítico, casos y controles. 4. Pronóstico o sobrevida de personas con el problema: cohorte 5. Efectividad de una opción terapeútica para tratar el problema: Ensayo clínico 6. Controversias en el caso de varios estudios sobre eficacia para tratar el problema: Metaanálisis 7. Comprender a fondo la perspectiva de las personas sobre el problema y que es lo que piensan: Estudio cualitativo.

Desde lo mas general a lo mas específico…. Diseños de Investigación Estudios primarios Cualitativos Cuantitativos Estudios secundarios 1. Metaanálisis-Revisión sistemática. 2. Estudios económicos Franco León Jiménez

ESTUDIOS CUANTITATIVOS Descriptivos Reporte de caso Serie de casos Ecológicos Transversal Analíticos Observacionales: Caso control, cohorte Experimentales: ensayo clínico, ensayo de campo, etc Franco León Jiménez

DESCRIPTIVOS Franco León Jiménez

REPORTE DE CASO Enfermedad rara. Enfermedad frecuente pero de presentación inusual. Respuesta terapeútica sui generis en enfermedad rara o en enfermedad frecuente. Ojo: No dejar pasar la oportunidad Asi empieza la mayoría de investigadores. Parte “clínica” de las revistas médicas Necesidad de Consentimiento informado verbal. Franco León Jiménez

REPORTE DE CASO Descripción de casos con características especiales o poco frecuentes. Muchas veces son el inicio de estudios epidemiológicos más complejos. De fácil ejecución, rápidos y económicos. Tomado de Chang D. MIC 2013

SERIE DE CASOS Patrones de enfermedad en enfermedades no tan frecuentes. Descripción de tallada de las características clínicas de enfermedades no tan frecuentes. Enfermedades emergentes: EBOLA Enfermedades reemergentes: LEPRA Franco León Jiménez

El caso del virus del SIDA SERIE DE CASOS El caso del virus del SIDA Tomado de Chang D. MIC 2013

PRIMERA SERIE DE CASOS Franco León Jiménez

Serie de Casos: Características clínicas de los pacientes con diagnóstico de fibromialgia en un centro asistencial de Chiclayo Franco Ernesto León-Jiménez Objetivos. Describir las características de los pacientes con el diagnóstico de fibromialgia. Material y Métodos. Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo de una serie de casos en un consultorio de medicina interna del Hospital de la Solidaridad de Chiclayo, durante el mes de julio del 2008. Se empleó los criterios diagnósticos de la American College of Rheumatology. Resultados. De 563 pacientes atendidos en el período de estudio, 55 (9,4%) fueron diagnosticados de fibromialgia; de ellos, 53 eran mujeres (96,4%) y 2, varones (3,6%). El promedio de edad fue 55,1 años; el tiempo de enfermedad promedio, 22,3 meses; el número promedio de puntos positivos, 13,7. Los puntos positivos más frecuentes fueron pectoral derecho, 90,5%, y glúteo derecho, 86,7%. Los síntomas asociados fueron parestesias (91,1%), insomnio (85,7%), cefalea (83,7%), polo matutino (81,3%), vértigo (80,0%), síntomas depresivos (79,2%) y constipación (58,1%). Se dosó TSH en 29 pacientes (54,7% del total); de estos, 12 (41,4%) tuvieron TSH mayor de 4,64 mUI/L. Conclusiones. La fibromialgia es relativamente frecuente, principalmente en mujeres, y con síntomas asociados como parestesias, insomnio, ánimo deprimido y vértigo. Palabras claves: Fibromialgia, Insomnio, Depresión. Rev Soc Peru Med Interna 2010; vol 23 (1) Franco León Jiménez

PRIMER PILOTO EN LAMBAYEQUE: Fibromialgia en el distrito de Lambayeque: un estudio preliminar Jeannette Montoya,Fernando Suárez y Franco E. León RESUMEN Objetivo. Determinar la frecuencia del síndrome de fibromialgia en el distrito de Lambayeque y validar localmente los tests de Zung para ansiedad y depresión. Material y métodos. Estudio descriptivo, trasversal y prospectivo; muestreo aleatorio, estratificado, bietápico. El distrito de Lambayeque fue dividido en cinco zonas arbitrarias para el muestreo. Ocho alumnos de la Escuela de Medicina fueron capacitados en la aplicación de los criterios del American College of Rheumathology de 1990 para el diagnóstico de fibromialgia. Se aplicó los tests de Zung de depresión y ansiedad y una ficha de recolección de datos para diagnóstico de Fibromialgia. Resultados. Se entrevistó a 94 personas. El promedio de edad fue de 37,3 ± 12,3 años; hubo 74 mujeres (78,7%). El valor de los coeficientes de Alfa de Cronbach para los tests de depresión y ansiedad de Zung fueron de 0,71 y 0,73. Se identificó cuatro pacientes con fibromialgia (4,2%), cuatro con síndrome depresivo (4,2%) y nueve de síndrome ansioso (9,7%). Conclusión. La frecuencia de fibromialgia en el distrito de Lambayeque fue relativamente común y los test de Zung para depresión y ansiedad tuvieron validez y confiabilidad aceptables en dicha población. Palabras claves. Fibromialgia, dolor corporal difuso, ansiedad, depresión, test de Zung Rev Soc Peru Med Interna 2012; vol 25 (3) Franco León Jiménez

Estudio Epidemiológico: PREVALENCIA DEL SÍNDROME DE FIBROMIALGIA EN EL DISTRITO DE CHICLAYO DURANTE EL 2013 RESUMEN Objetivos: Determinar la prevalencia del Síndrome de Fibromialgia en el distrito de Chiclayo durante el año 2013. Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal con análisis exploratorio; población diana: habitantes entre 18 a 65 años; muestreo aleatorio,por conglomerados, estratificado, multietápico. Se dividió al distrito en 34 zonas según mapa catastral actualizado al año 2011; se aplicó el cuestionario LFESSQ (cuestionario en nglés para el tamizaje epidemiológico de la Fibromialgia), versión en español; los individuos con dolor corporal difuso en el tamizaje fueron evaluados por el investigador principal mediante los criterios del Colegio Americano de Reumatología de 1990. Resultados: Se entrevistaron 548 habitantes; 504 cumplieron los criterios de inclusión, 333 (66,3%) fueron mujeres. Los antecedentes más frecuentes fueron: diagnóstico previo de Depresión: 14 (2,5%); Hipotiroidismo: 11(2%) y Ansiedad: 8(1,4%). La media de edad fue de 39,7 ± 13,6 años; la prevalencia de Dolor corporal difuso fue de: 7,14% (IC95%: 4,9- 9,4%) y la de Fibromialgia de 2,99%, (IC95%: 1,5-4,4%); la prevalencia en hombres fue de: 4,1% y en mujeres de: 2,4%; no se hallaron diferencias sociodemográficas entre losentrevistados con Dolor corporal difuso y los que tuvieron Fibromialgia; en losentrevistados con Fibromialgia se halló mayor cantidad de puntos dolorosos (p= 0,0001) y mayor frecuencia de insomnio (p=0,0024); Conclusiones: el Dolor corporal difuso y el Síndrome de Fibromialgia tienen una prevalencia similar a la reportada en otros estudios;se halló mayor prevalencia en hombres que en mujeres; existen diferencias clínicas entre los pacientes con Dolor corporal Difuso y los pacientes con Fibromialgia. Palabras Clave: Prevalencia, Síndrome de Fibromialgia, tamizaje Fuente: DeCS BIREME En levantamiento de correciones Revista Médica Herdiana Franco León Jiménez

TRANSVERSAL Fácil? Económico? Sesgos Necesidad de orden y ser prolijo. Capacitación a gente.... Necesidad de estandarización de encuestadores e instrumentos. Franco León Jiménez

Características Cálculo de prevalencia y frecuencia. Descripción prolija de las características. 2. Útil en enfermedades prevalentes 3. Sobrestima la prevalencia de enfermedades crónicas. 5. Necesidad de representatividad para cobrar importancia. Franco León Jiménez

Desventajas Subestima la prevalencia de enfermedades cortas. No puede medir asociación, sólo explorarla. No determina causalidad: el huevo o la gallina? Tamaños muestrales grandes en las encuestas poblacionales. Franco León Jiménez

LOS ESTUDIOS ECOLÓGICOS La unidad de análisis no son sujetos sino poblaciones. Buscan explorar la correlación entre dos variables numéricas en diferentes poblaciones o en la misma población en diferentes tiempos. Son rápidos pues la fuente de información es secundaria. El ejemplo del número de casos anuales de Dengue por inversión del gobierno. Franco León Jiménez

EJERCICIOS Franco León Jiménez

GRACIAS Franco León Jiménez