CISTICERCOSIS Dr. Manuel Ríos

Cisticercosis/Neurocisticercosis Larvas de Taenia solium → metacéstodo (antes: cysticercus cellulosae) . Humano es huésped intermedio y definitivo de T. solium. Pueden vivir hasta 20 años en cisticercos Cisticercos rodeados de capsula fibrosa (excepto en SNC y ojo) Cisticerco: 2 formas: Vesicular: quistes redondos, con escolex. Racemosa: multiples sacos, > tamaño, sin escolex.

Cisticercosis / NCC En SNC, localización: Parenquima de hemisferios (50%)> cavidades (IV ventrículo = 30%) > espacio subaracnoideo > meninges > médula (5%). Formas racémicas → prefieren cavidades y hacen lesiones únicas. Lesiones múltiples (hemisferios): 2X + común que las únicas Mayor inflamación cuando mueren cisticercos

Ciclo de vida

Manifestaciones clínicas Un estudio: 1336 casos autopsias con NCC: 47 % sin síntomas 53% síntomas neurológicos. Síntomas según localización, # parásitos y R.I Incubación: meses – años: Para NCC, en orden de frecuencia, lo síntomas son: Epilepsia: tardía. Con enfermedad activa o inactiva. Cefalea/HIC. No R/ analgésicos. Puede comprimir II par Cuadro psicótico Síndrome meníngeo. (LCR con meningitis “aséptica”) También puede afectar par II Pares craneanos: II, III, VI, VIII Síndrome medular Otros: cerebelosos hipotalámico, Afasia y etc.

Otras Manifestaciones Cisticercosis subcutánea/muscular: 6% de los casos de Cisticercosis Nódulos 5 – 10 mm: blandos, no dolorosos Oftalmocisticercosis 3% de los casos Hay rxn inflamatoria + exudado + endoftalmitis + desprendimiento de retina Síntomas: Dolor Fotofobia ↓ ag – visual ceguera

Diagnóstico de NCC Criterios menores Nódulos S.C Calcificaciones punteadas en Rx de tej-blando o SNC. M-Clx sugestiva de NCC Abolición de Síntomas post-tto con anti-helmíntos Criterios epidemiológicos Zona endémica Viajes a zonas endémicas Evidencia de contacto con personas con T.solium Criterios absolutos Demostración histologica Ver parásito en F.O. Lesiones quisticas en TAC/RM que muestren el escólex Criterios mayores Lesiones de NCC en Img. Pruebas inmunológicas (+) Rx simple con img calcificada en muslo/pantorrilla

Grados de certeza Dx definitivo: 1 criterio absoluto 2 mayores (1 >) + (2 <) + (1 epidemiológico) Dx probable: (1>) + (2 <) (1>) + (1<) + (1 Ep) (3<) + (1 Ep) Dx posible: 1 > 2 < (1< ) + (1 Ep)

Diagnóstico - NCC TAC / RM Quistes parenquimatosos vivos: menor densidad no captan contraste (escólex con > densidad) Quistes en involución (forma granulomatosa): similar, pero > densidad periférica. Debe diferenciarse de Toxoplasma, TBC y astrocitoma. Calcificaciones: destrucción reciente Encefálica aguda: quistes múltiples → inflamación Quistes intraventriculares: visibles al medio de contraste yodado. En meninges / hidrocefalia

Diagnóstico – NCC Inmunológico: Citoquímico de LCR: inmunoblot (Sns y Sp 98% y 100%) ELISA (Sns 65% y Sp 63%) Aglutinación en latex ( Sns 90% y Sp 75%) Citoquímico de LCR: ↑ proteínas ↓ glucosa (< 40%) ↑ Eos ( 20% ) y Linf Demostración del parasito intestinal : T. solium → sólo en 20% de casos

Diagnóstico Nódulos: Ocular: Bx Rx simple Oftalmoscopia Eco Escanografía RM

Tratamiento Antiepilépticos (fenitoína, CBZ) ↓ concentración de Praziquantrel cimetidina: potencia el PZQ x ↑ concentraciones formas S:C/muscular use misma dosis → desaparecen nódulos en 2 -3 meses Forma ocular: no alcanza concentración → OJO: > daño x PZQ = tto : Cx. No usar si hay calcificaciones

Tratamiento Albendazol: 15 mg/kg /12h x 14 días. Usar con comidas → ↑ absorción Cimetidina → ↑ su axn (igual que con PZQ). Usar también con esteroides. Ventajas: no ↓ su concentración en uso combinado con esteroides y no afecta tto antiepiléptico. Tampoco usar en cisticercosis ocular.

Tratamiento Esteroides : Dexametasona 4.5 – 12 mg/día Prednisona 1 mg/kg/día Usar sólo en: Encefalitis por cisticercos y formas subaracnoideas Ctrl de efectos Adv al tto Antiepilépticos : Siempre concomitante con tto antihelmíntico x 3 -6 meses Cx: indicada en daño ocular, quistes solitarios del IV ventrículo, de Médula espinal y algunos subaracnoideos