Trastorno con ideas Delirantes Delirantes

  Consiste en la presencia de ideas delirantes no extrañas, pero persistentes, que no se debe a ningún trastorno mental, como una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme o un trastorno del estado de ánimo.  Aparte de las ideas delirantes y sus ramificaciones, no hay conductas manifiestamente extrañas, y en caso de que haya alucinaciones auditivas o visuales, no son predominantes.

  Erotomaníaco  Grandioso  Celotípico  Persecutorio  Somático Tipos

  Un amplio espectro de enfermedades médicas no psiquiátricas puede provocar delirios (ejemplo, tumor cerebral, intoxicaciones por sustancias químicas, salmonelosis, encefalopatía hepática, sepsis etc.) Factores Biológicos

  Sigmund Freud describe la proyección como principal mecanismo de defensa en la formación del pensamiento delirante. Factores Psicodinámicos

 Pseudo-comunidad Paranoide: Norman Cameron describió situaciones que favorecen la aparición del trastorno delirante. Situación que aumenta la desconfianza y sospecha Aislamiento Social Situación que aumenta la envidia y celos Situación que disminuye el autoestima Situación que hacen que hacen ven sus defectos en otros Situación que aumento la posibilidad de rumiación sobre probable significados y motivaciones Desconfianza en las relaciones interpersonales Mecanismo de Defensa: utilizan la negación, proyección y formación reactiva

  Edad Avanzada  Alteración Sensorial vs Aislamiento  Antecedentes Familiares  Aislamiento Social  Característica de la Personalidad  Inmigración reciente Factores de Riesgo Asociados con Trastorno Delirantes

 Tras ser diagnosticado, suele ser crónico: < 25% deriva hacia trastornos mas graves. < 10% a Trastornos afectivos Recuperación 50% Empeoramiento 20%

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 Los antipsicóticos son el tratamiento de elección en el trastorno delirante. Además estos fármacos pueden disminuir la agitación, el temor y la ansiedad que acompaña al delirio. Empezar con dosis bajas e ir incrementando lentamente si existe buena tolerabilidad.

 Definición  Se define en el DSM-IV- TR como un trastorno que implica el inicio súbito de síntomas psicóticos que duran 1 día o mas, pero menos de un mes. La remisión es completa y el individuo regresa al nivel funcional pre mórbido.

  Mas frecuente en :  Pacientes jóvenes ( 20,30 años) que en pacientes de mayor edad.  Incidencia superior en mujeres  Individuos de países en vías de desarrollo. Epidemiologia

  Pacientes que han experimentado desastres o grandes cambios culturales (inmigrantes).  Personas que han experimentado factores estresantes psicosociales mayores.

  Se asocia con frecuencia a los pacientes con trastornos de la personalidad (trastornos histriónicos, narcisita, paranoide, esquizotipico y limite de la personalidad). Comorbilidad

  Se desconoce.  Los pacientes con trastornos de la personalidad pueden presentar una susceptibilidad biológica o psicológica (cualidades limite, esquizoide, esquizotípica y paranoide). Algunos pacientes tienen antecedentes familiares de esquizofrenia o trastornos del estado de animo. Etiología

  Las formulaciones psicodinámicas han puesto de relieve la presencia de mecanismos inadecuados de afrontamiento y la posibilidad de un beneficio secundario para los pacientes con síntomas psicóticos.

  Otras teorías psicodinámicas indican que los síntomas psicóticos son una defensa frente a una fantasía prohibida, el cumplimiento de un deseo no alcanzado o la huida de una situación psicosocial estresante.

 Según el DSM-IV  para los síntomas psicóticos que duran al menos un día, pero menos de un mes, y que no se asocian a un trastorno del estado de ánimo, trastorno relacionado con sustancias o a un trastorno psicótico causado por una enfermedad orgánica general, probablemente sea adecuado un diagnostico de trastorno psicótico breve. Diagnóstico

  En el DSM-IV se describen tres subtipos.  1 La presencia de factores estresantes.  2 La ausencia de factores estresantes.  3 El inicio durante el posparto.

  Criterios para el diagnóstico de Trastorno psicótico breve  A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:  1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) 4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado  Nota: No incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente admitido. DSM-IV-TR

  B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad.

  C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad médica.

  Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve):  Si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que, solos o en conjunto, serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.

  Sin desencadenante(s) grave(s):  Si los síntomas psicóticos no se presentan poco después o no parecen una respuesta a acontecimientos que serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.  De inicio en el posparto:  Si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto.

  Criterio Diagnostico de Trastornos psicóticos agudos y transitorios  1- Aparición de ideas delirantes agudas, alucinaciones, lenguaje incomprensible o incoherente o la combinación de ambos, el intervalo entre la primera aparición de cualquier síntoma psicótico y la presentación desarrollada completamente del trastorno no puede exceder las dos semanas CIE-10

  2- Si existen estados transitorios de perplejidad, de no identificación o incapacidad para mantener la atención y la concentración, estos no cumplen el criterio de causas orgánicas para la obnubilación como se especifica en el delirium, no inducido por el alcohol u otras sustancias psicotrópicas, según el criterio A.

  3- El trastorno no cumple el criterio sintomático para el episodio maniaco, episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente

  4- No existen pruebas suficientes recientes de consumo de sustancias psicotrópicas para poder cumplir con el criterio para estado de intoxicación, abuso, dependencia o abstinencia.  El consumo continuado moderado y largamente invariable de alcohol o drogas en cantidad o frecuencia a las que el individuo esta habituado, no necesariamente incluye trastornos psicóticos agudos y transitorios; esto precisa una valoración clínica y debe decidirse en función de cada proyecto de investigación.

  5- No debe existir trastorno mental orgánico o alteraciones metabólicas de importancia que afecten el snc (no se incluye el alumbramiento).

  Los síntomas siempre incluyen al menos un síntoma principal de psicosis, habitualmente de inicio repentino, pero que no siempre incluye el patrón sintomático completo observado en la esquizofrenia. Manifestaciones Clínicas

  Algunos médicos han observado que el estado de animo lábil, la confusión y la disminución de la atención pueden ser mas habituales al inicio de trastorno psicótico breve que al inicio de los trastornos psicóticos crónicos.

  Síntomas característicos  Volatidad emocional  Conducta extraña o extravagante  Gritos o mutismo  Alteración de la memoria  Reacciones paranoides agudas*  Confusión  Excitación y depresión reactivas Síntomas Características

  Son los acontecimientos vitales que ocasionarían un impacto emocional significativo en cualquier persona.  Muerte de algún familiar, grave accidente, etc. Factores estresantes precipitantes

  Otros han aducido que el factor estresante puede consistir en una serie de acontecimientos moderadamente estresantes en lugar de un único acontecimiento intensamente estresante.

  Los clínicos no deben asumir que el diagnostico correcto de un paciente con una psicosis breve es un TPB, aun cuando se identifique un claro factor psicosocial precipitante. Dicho factor puede ser meramente fortuito. Diagnostico Diferencial

  Si los síntomas psicóticos se prolongan durante mas de un mes, se consideran los Dx de trastorno esquizofreniforme, t. esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno del estado de animo con rasgos psicóticos, trastorno delirante y t. psicótico no especificado.

  No obstante si los síntomas psicóticos de inicio súbito están presentes durante menos de un mes en respuesta a un factor estresante obvio, el diagnostico sugerido debe ser el TPB.

  Es de curso benigno e inferior a un mes. El 50% de los pacientes dx de TPB muestran finalmente síndromes psiquiátricos crónicos (esquizofrenia, t. del estado de animo).  En Europa del 50 al 80% de los pacientes no presentan otros problemas psiquiátricos importantes. Evolución y Pronostico

  En ocasiones los síntomas depresivos aparecen después de resolverse los síntomas psicóticos, el suicidio es una de las preocupaciones durante la fase psicótica y en la fase depresiva post- psicótica.

  Buen ajuste pre-mórbido  Pocos rasgos esquizoides pre-mórbidos  Factor estresante precipitante grave  Inicio súbito de los síntomas  Síntomas afectivos Indicadores de buen pronóstico

 1.Hospitalización.- evaluación y protección 1.Tratamiento farmacológico. 1.Psicoterapia. Tratamiento

 Tratamiento Farmacológico  Antipsicoticos.- Haloperidol, ziprasidona (agonista serotonina-dopamina)  Benzodiazepinas

 Psicoterapia  Integración psicológica de la experiencia  La exploración y estrategias de afrontamiento  Autoestima y autoconfianza  Potenciación de habilidades de resolución de problemas

Trastorno Esquizofreniforme Esquizofreniforme

 Las características esenciales del trastorno esquizofreniforme son idénticas a las de la esquizofrenia. con la excepción que la duración total de la enfermedad es de al menos 1 mes, pero de menos de 6 meses, no se requiere que exista deterioro de la actividad social o laboral. La duración exigida para el trastorno esquizofreniforme es intermedia entre la del trastorno psicótico breve y la esquizofrenia.

 Existe una relación estrecha con la esquizofrenia, un estudio ha encontrado similaridades en anormalidades en la estructura cerebral de esquizofrénicos y de personas con trastorno esquizofreniforme. No se debe a abuso del consumo de drogas o alcohol. La evaluación de la afectividad requiere sensibilidad hacia los diferentes estilos de expresión emocional, contacto ocular y lenguaje corporal, que varían de unas culturas a otras.

 Ocurre a partes iguales entre hombres y mujeres Este trastorno es más común en personas que tienen miembros de la familia con esquizofrenia o trastorno bipolar. En países industrializados, la incidencia es baja, posiblemente cinco veces inferior al de la esquizofrenia. En países en desarrollo, la incidencia es sustancialmente mayor, especialmente del tipo "Con Características de Buen Pronóstico". Afecta mayoritariamente a adolescentes y adultos jóvenes

 Un tercio de los pacientes que padecen se curan en esos 6 meses, recibiendo el diagnóstico final de trastorno esquizofreniforme. Los otros dos tercios restantes superan los seis meses de duración del trastorno y evolucionan hacia la esquizofrenia o hacia el trastorno esquizoafectivo. Una recuperación total del trastorno es probable Una vez pasado el trastorno, los pacientes afectados recuperan su total funcionamiento anterior. Alrededor de la mitad de las personas diagnosticadas con trastorno esquizofreniforme terminan siendo diagnosticados con esquizofrenia

 El tratamiento inicial es la hospitalización para establecer el diagnóstico y empezar el tratamiento con medicamento. Quizá también se requiera hospitalización para la seguridad del paciente, para abordar el riesgo de suicidio u homicidio, y para atender necesidades básicas. La farmacoterapia antipsicótica es útil cuando hay alucinaciones y delirios, y para prevenir una recaída hacia psicosis.

 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV

 CIE-10

Trastorno Esquizoafectivo Esquizoafectivo

 Es un diagnóstico psiquiátrico que describe una enfermedad mental caracterizada por episodios recurrentes de trastorno del ánimo y psicosis. Es una afección mental que provoca tanto pérdida de contacto con la realidad (psicosis) como problemas anímicos.

 Es un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia, ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas. Finalmente, los síntomas afectivos, están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de la enfermedad.

 Es menor al 1% y, posiblemente, se encuentra en un rango entre 0,5% y 0,8% de la población. Su incidencia es mayor en mujeres que en hombres. Su incidencia es mayor en adultos jovenes, aunque, raramente, también es diagnosticada en la infancia (antes de los 13 años de edad)

 Se desconoce la causa exacta de este trastorno. Los cambios en los genes y químicos en el cerebro (neurotransmisores) pueden jugar un papel. Algunos expertos no creen que sea un trastorno separado de la esquizofrenia. Existen datos consistentes de que hay un mayor riesgo para la esquizofrenia en los familiares biológicos de primer grado de los sujetos con trastorno esquizoafectivo. La mayoría de los estudios también señalan que los familiares de los sujetos con trastorno esquizoafectivo tienen un riesgo mayor de presentar trastornos del estado de ánimo.

 Los medicamentos antipsicóticos se emplean para el tratamiento de los síntomas psicóticos, funcionan principalmente suprimiendo la actividad de la dopamina Los medicamentos antidepresivos o "estabilizadores del estado de ánimo" se pueden recetar para mejor el estado anímico, incrementan principalmente los niveles activos de por lo menos un neurotransmisor monoamino La psicoterapia puede ayudar con la creación de planes, resolución de problemas y mantenimiento de relaciones interpersonales. La terapia de grupo puede ayudar con el aislamiento social.

 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV

  Este es un tipo de trastorno en el cual hay síntomas psicóticos (ideas delirantes, alucinaciones, incoherencias, notable pérdida de la capacidad asociativa, excitación o estupor catatónicos, o conducta muy desorganizada) que no cumplen los criterios para ningún trastorno psicótico no orgánico. Esta categoría también debe utilizarse en los casos de psicosis en los que no hay una información suficiente como para establecer un específico.

  El síntoma típico de la psicosis autoscopia es una alucinación visual relacionada con todo el cuerpo de la persona o una parte. La percepción alucinatoria, que se denomina fantasma, suele ser incolora y transparente, y, como el fantasma imita los movimientos de la persona, se le percibe como si apareciera en un espejo. El fantasma tiende aparecer súbitamente y sin advertencia. Psicosis Autoscopica

  Se desconoce la causa del fenómeno autoscopico. Una hipótesis biológica es que la actividad episódica anormal en regiones de los lóbulos temporoparietales participa en el sentido de uno mismo, combinada quizá con actividad anormal en partes de la corteza visual. Los trastornos narcisistas de la personalidad experimentan fenómenos autoscopicos durante periodos de estrés. Etiología

 La psicosis posparto (denominada a veces psicosis puerperal) es un ejemplo de trastorno psicótico sin otra especificación que se observa en mujeres que han tenido recientemente un bebe; la mayoría de las veces, el síndrome se caracteriza por depresión, ideas delirantes y pensamientos de dañar al lactante o a sí mismo. Esta ideación de suicidio o infanticidio debe ser vigilado cuidadosamente; algunas madres han llevado a la práctica estas ideas. La mayoría de los datos conocidos sugieren una relación estrecha entre psicosis posparto y trastornos del estado de ánimo, en particular trastornos bipolares y trastorno depresivo mayor. Psicosis Posparto

  La incidencia de la psicosis posparto es de aproximadamente 1 caso por 1000 nacimientos, aunque algunas comunicaciones han indicado que puede ser hasta de 2 por Alrededor del 50% al 60% de las mujeres afectadas ha tenido su primer hijo, y alrededor del 50% de los casos corresponde a partos asociados con complicaciones perinatales no psiquiátricas. Aproximadamente el 50% de las mujeres afectadas tiene antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo. Epidemiologia

  Los datos mas firmes indican que un episodio de psicosis posparto es básicamente un episodio de un trastorno del estado de animo, en general un trastorno depresivo.  Enfermedad Medico General asociado con episodios perinatales (Infección, intoxicaciones fármacos)  Súbita disminución de estrógenos o progesteronas inmediatamente después del parto Etiología

 Comienzan a los pocos días del parto, aunque el promedio es de 2 a 3 semanas y casi siempre hasta 8 semanas después del parto. Típicamente aparece: Fatiga Insomnio Inquietud Episodios de llanto y labilidad emocional Suspicacia Confusión Incoherencia Afirmaciones irracionales Manifestaciones Clínicas

 Preocupación excesiva por salud y bienestar del bebe Idea delirantes 50% Alucinaciones 25% Imposibilidad de moverse, pararse o caminar Pueden tener sentimientos de no desear cuidar el bebe, no amarlo y, en algunos casos, de querer dañar al bebe o a ellas mismas o ambos.

  Los antidepresivos y litio, a veces en combinación con un antipsicóticos, son los tratamiento de elección.  Psicoterapia Tratamiento

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