RESISTENCIA BACTERIANA ALEJANDRA VILLANUEVA A. ENFERMERA UNIVERSITARIA

CONTENIDOS LA IMPORTANCIA DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA TIPOS DE RESISTENCIA  VIGILANCIA NACIONAL DE MOMR  

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE ENTENDER LA RESISTENCIA BACTERIANA?

EL PROBLEMA DE LA RESISTENCIA DE LOS ANTIBIOTICOS La resistencia a los antibióticos es el proceso por el cual las bacterias se vuelven resistentes a una droga que antes era capaz de erradicar la infección. Entre los patógenos nosocomiales la resistencia a los antimicrobianos ha aumentado de forma alarmante los últimos 10 años. En USA ocurren mas de 2 millones de IAAS y entre el 50 al 60% son causadas por cepas multiresistentes. Provocando: ↑ estadías en hospital y UCI, tasas de mortalidad mayores, aislamiento de pacientes , terapias más agresivas, mayor costo asociado a estas infecciones.

RESISTENCIA BACTERIANA DESDE QUE ABRAHAN Y CHAIN (1940) AISLARON Y CARACTERIZARON UNA ENZIMA EN ESCHERICHIA COLI, QUE ERA CAPAZ DE HIDROLIZAR LA PENICILINA, SE HAN DESCRITO MUCHOS OTROS MECANISMOS DE RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS, LOS QUE CONSTITUYEN UNA RESPUESTA DE ADAPTACION AL AMBIENTE ADVERSO QUE SUPONE EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO.

RESISTENCIA BACTERIANA CON EL PASO DEL TIEMPO, ESTE FENOMENO SE HA CONVERTIDO EN UN GRAN PROBLEMA POR LA APARICION DE BACTERIAS MULTIRESISTENTES. LAS POSIBILIDADES TERAPEUTICAS EN LAS INFECCIONES POR ESTOS MOMR SON CADA VEZ MAS LIMITADAS.

PATÓGENOS ASOCIADOS CON LA MAYORÍA DE LAS  INFECCIONES EN EL HOSPITAL  Y QUE ESCAPAN A LA   ACCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS E nterococcus faecium S taphylococcus aureus K lebsiella pneumoniae A cinetobacter baumanii  P seudomonas aeruginosa E nterobacter species Rice LB. Federal funding for the study of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens: no ESKAPE.    J Infect Dis 2008;  197:1079–81.  

E= Enterococcus faecium S= Staphyloccus aureus C= Clostridium difficile A= Acinetobacter baumanii P= Pseudomonas aeruginosa E= Enterobacter, Klebsiella pneumoniae y E. coli BLEE´S

MECANISMOS DE ACCION DE LOS ANTIBIOTICOS

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS B‐LACTÁMICOS:  PENICILINAS  – CEFALOSPORINAS  – CARBAPENÉMICOS  – MONOBACTÁMICOS  – INHIBIDORES B‐LACTAMASAS GLUCOPEPTIDOS : VANCOMICINA  – TETRACICLINA

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS BIOSINTESIS DE PROTEINAS : TETRACICLINAS CLORAMFENICOL MACROLIDOS LINCOSAMIDAS AMINOGLICOSIDOS

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS SINTESIS DE DNA QUINOLONAS El blanco específico de las quinolonas es interferir en la síntesis del ADN, conduciendo a muerte celular bacteriana mediante la fragmentación cromosómica. Penetran la pared celular a través de porinas, inhibiendo directamente la replicación bacteriana.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS SINTESIS DEL RNA RIFAMPICINA es un antibiótico bactericida semisintético que inhibe la síntesis del ARN bacteriano al unirse fuertemente a la subunidad beta de la ARN polimerasa dependiente del ADN, evitando la unión de la enzima al ADN y bloqueando así la iniciación de la transcripción del ARN DETERGENTES Y TENSO ACTIVOS POLIMIXINA Son drogas bactericidas que actúan a nivel de las membranas celulares causando su disrupción por un efecto surfactante. Su actividad es frente a bacterias GRAM (-) . EJ: COLISTIN

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA Es la pérdida completa o relativa del efecto del antimicrobiano contra un microorganismo previamente sensible

MECANISMOS DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

MECANISMOS DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA Inhibición enzimática Alteración del blanco ribosomal Modificación de la permeabilidad de la pared Extracción del antibiótico Alteración de los sistemas de transporte Modificación de los precursores de la pared Mutación de las enzimas Cambio de la estructura de las proteínas blanco

Beta lactámicos

Resistencia a betalactámicos

QUE ES UNA BLEE LAS BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE O EN INGLES ESBL) HAN GANADO EN IMPORTANCIA DADA LA RESPONSABILIDAD QUE POSEEN COMO MECANISMOS DE RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS ESPECIALMENTE A LAS CEFALOSPORINAS DE 3RA GENERACIÓN, A LOS MONOBACTÁMICOS Y EN MENOR MEDIDA PERO SIN DEJAR DE SER IMPORTANTE A LOS AMINOGLUCÓSIDOS. ESTAS LAS PODEMOS ENCONTRAR EN E. COLI Y KLEBSIELLA. EN MENOR FRECUENCIA: SALMONELLA, PROTEUS, MORGANELLA, ENTEROBACTER, CITROBACTER Y SERRATIA.

BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE): son capaces de hidrolizar penicilina, cefalosporinas y monobactamicos, descritas por primera vez en 1988. Las BLEE han sido aisladas en las enterobacterias y también en pseudomonas aeruginosa. los genes que codifican para las blee están en los plasmidios y pueden ser facilmente transferidos de un microorganismo a otro. estas enzimas son sensibles al ac. clavulanico (inhibidor de β- lactamasas). las bacterias productoras son sensibles a cefamicinas y a los carbapenémicos. Los plasmidios que contienen genes BLEE comunmente también tienen genes que codifican otros mecanismos de resistencia contra antibioticos como: Aminoglicosidos, cloranfenicol, sulfonamidas,trimetoprin, tetraciclinas y fluquinolonas.